案例内容
【案例背景】
小李，39岁，已婚，育有一女。该员出生一个双职工家庭，因小时候父母工作较忙，忽略了对小李的照顾和管教，造成该人自控能力差，法律观念淡薄。98年初中毕业后便辍学在家，开始结交社会上一些闲散人员，1998年因好奇和“朋友”第一次吸食了“海洛因”。2000年因故意伤害被判有期徒刑4年3个月。2020年1月因吸毒被分局处以强制隔离戒毒2年。该员有20余的年吸毒史，成瘾问题比较严重，本次吸毒被强戒后，妻子对其感到失望，憎恨其吸毒行为，不愿与其沟通。该员入所后情绪低落，认为自己戒不了毒，存在破罐破摔的心理，被动参加戒治课程，加上缺乏家庭支持系统，戒毒效能感较差，回归社会后，复吸可能性较大。
【案例基本情况】
一、确定靶点问题 （一）缺乏戒毒信心：有过多次戒毒复吸的经历，对自己能够戒除毒瘾不抱任何希望，自认为没有人能够成功戒毒。 （二）缺乏家庭支持：妻子多次规劝小李戒毒，小李也多次信誓旦旦的答应妻子“这是最后一次”，小李本次被强戒激发了妻子的愤怒和失望，不接听小李拨打的亲情电话，称等他出所就和他离婚。 （三）缺乏戒毒目标：自幼小李养成了自我为中心的性格特点，不能严格要求自己，认为“被抓了是自己倒霉，不够机警，没被抓到就是没有违法，也正是这种错误的态度使其没有戒毒目标并不断沉沦。 综上民警认为小李的主要问题在于缺乏戒毒效能感，不认为自己有能力戒毒，自述各种多方法都用过，毒品就是戒不掉的。他抱持的这个观念让该人不愿学习戒治课程，也不会将戒毒方法付诸行动。 二、自我效能感理论 自我效能是班杜拉所提出的概念，是班杜拉社会学系理论体系中的重要组成部分。他认为，所谓自我效能，是指个人对自己在特定情境中，是否有能力去完成某个行为的期望，它包括两个成分，即结果预期和效能预期，其中结果预期是指个体对自己的某种行为可能导致什么样结果的推测；效能预期是指个体对自己实施某行为的能力的主观判断。戒毒自我效果感，就是戒毒人员对自己能够成功戒毒的预期，当戒毒人员认为通过自己努力可以达到戒毒目标时，就会采取更积极主动戒毒态度和行动。反之，则消极面对戒毒，最终也会导致戒毒失败。 三、矫治实施过程 （一）确定戒毒康复目标 美国著名教育心理学家奥苏伯尔认为，学生的学习动机由三方面的内驱力(需要)所构成：认知内驱力(以获取知识、解决问题为目标的成就动机)、自我提高内驱力(通过学习而获得地位和声誉的成就动机)和附属内驱力(为获得赞许、表扬而学习的成就动机)。我们将此理论运用于戒毒人员，就是要通过提升他们的认知内驱力，学习戒毒方法可以有效解决其面临的困惑或难题；自我提高内驱力，通过学习获得相应的声誉；附属内驱力，在其成长变化的过程中收获更多的表扬和赞许。 民警和小李就戒毒目标进行了讨论，结合小李的实际情况，小李把自己目标确定在“通过自己行动消除妻子的愤怒，希望妻子继续鼓励他戒毒”。在讨论中小李发现，因为自己一次次失信，才失去了妻子的信任，如果要挽回妻子的心意，就要持之以恒的去做成一件事。妻子不接小李的电话，民警就鼓励他用书信的方式，把自己在戒毒所学习的知识和收获感悟写信给妻子。妻子接到小李像雪片一样的信件时，也感受到了小李的诚意，看到小李为了戒毒在学习科学知识，也对其重新建立起希望，终于肯接听小李的亲情电话，小李为此高兴手舞足蹈。 在此过程中，民警不断激发其自我提高内驱力。在学习经史合参过程中，把他任命为小组长，承担着收作业、组织学习讨论的任务，小李都能很出色的完成，每次谈出认识也很深刻，受到了大家的一致肯定。参加阅读治疗及音乐治疗时，有意识给予小李情感支持和认同，并通过感受体验特定情境中的情绪反应，使内心的焦虑得以释放，进而改变了其错误认知，恢复了自尊与自信。 （二）进行“自我竞赛” 即同自己的过去比，从自身进步、变化中认识、发现自己的能力，体验成功，增加自信心。在民警与小李交流的过程中，多次提到自己文化水平低，在学习《成瘾者认知行为重构》课程时，自己理解和运用那些方法时有一定难度。民警及时采取“自我竞赛”策略，鼓励小李和自己比较，一是看自己每天的所得，利用“每日一问”的机会，来反思自己今天所得，积少成多，不断取得新进步。二是和自己过去比较，看看自己和以前自己有什么不同。通过自我竞赛，小李表示，“做最好的自己，首先就是要认清自己，看到自己过去，通过一点一滴的进步再去强化自己的正面能力，做一个充盈着正能量的自己”。 （三）创设更多的成功体验 即发挥自己的专长与潜能，增强胜任感。首先邀请小李加入“表达性书写”项目组训练，在此过程中小李通过对自己心理活动与相应作品内容之间的整合产生领悟，并在学会了自我调节。经过一系列积极情绪疗法调节之后，不再压抑、忽视自己的真实感受，勇于活出真实的自我。其次运用共情技术，与该人建立联结，并在此基础上引导其想像未来幸福生活的画面，将其定格于心中，鼓励其努力做出改变，远离伤害自己的“它”，向幸福出发。该活动激起王某强烈的戒毒信念，并坚信自己能够取得成功，待回归社会后远离毒品。 为了营造良好戒治氛围，开展了民警寄语活动。每周我都会认真撰写对小李的寄语，让小李感受到来自民警们的殷切期盼。小李表示“会告别过去不堪回首的生活方式，以崭新的姿态迎接未来的每一天，认真对待自己的生活、家人、朋友。”同时，作为其管班民警，在日常管教中，注重对其积极鼓励、热心支持，不断鼓励其勇于克服困难，勇敢接受挫折和考验。 四、案例效果 （一）心理测试评估：从“复吸倾向性量表”心理健康测量表结果看，小李的戒毒效能感从较差提升到良好水平；戒毒行动也从较差达到了一般等次。通过SDS测试量表看，小李抑郁症状得到了进一步缓解和减轻。 （二）自我评估：该员自述焦虑、烦躁情绪明显好转，更愿意表达自己的情感，且来自各方面的支持很多，更有动力，也更有信心戒毒。 （三）民警评估：大队民警观察发现，小李情绪更加稳定，对自身有更清晰的认识，同时更懂得生命的意义，戒毒信念更加坚定，具有较高的自我效能，近期表现积极。在文字表达方面突飞猛进，积极投稿，乐于分享所思所想。 （四）其他强戒人员评估：小李焦虑、抑郁情绪好转，独自发呆次数明显减少，与大家的接触也更多了，成为大家的开心果。
【案例思考】
一、戒毒效能感是影响复吸因素中起核心作用 戒毒人员对自己能否成功戒毒预期，直接关系到其是否会采取积极的戒毒行动。因此我们在矫治工作中，要准确评估戒毒人员的效能感，从而制定针对性矫治方案，才能提升其内驱力，促进其以积极态度和行动投入到戒毒实践中。 二、积极关注对于提高戒毒人员效能感具有重要作用 多次复发失败的经历让戒毒人员饱尝挫败之痛，他们缺乏成功带来的欣喜体验，因此来自民警或心理咨询师的积极关注能够帮助戒毒人员增强自尊和自信，更愿意按照商定戒毒方案，尝试各项戒毒技能，这个积极关注，不是一次性、一个阶段的，而是要贯穿于整个戒治过程。 三、伴随着戒毒效能感提升戒毒行动会更加有力 提升戒毒效能感的训练和戒毒技能的训练互相补充、互相促进。解决了戒毒效能问题，戒毒人员会更愿意学习和运用戒毒技能；戒毒技能的提升，可不断提升巩固戒毒效能感。在对小李案例中，我采取了多种戒毒技能课程训练，始终围绕着提升戒毒效能感的主线创造性开展工作，取得了积极成效。
