案例内容
【案例背景】
求助者戒毒人员王某，男，26岁，初中肄业，因吸食冰毒于2015年4月被送至我所执行强制隔离戒毒两年。王某出生于苏北农村，父母均务农。王某13岁左右初中辍学，后开始混迹社会，因交友不慎，参与抢劫、聚众斗殴等罪被判处有期徒刑七年六个月。提前减刑释放后，王某继续与人混迹各大夜场、赌场（充当打手），后沾染毒品。入所半年以来，王某的父母来所探访过一次。入所后，王某表现较差，常常因琐事与其他戒毒人员发生争执、打架。2016年1月，王某提出心理咨询申请，其诉称：近来整个人好像就比死人多口气，心烦意乱的很，莫名的急躁易怒，自己对周围的人和事有看法，有一种自己无法自控的想打人的冲动。
【案例基本情况】
（一）问题初步分析 1. 摄入性谈话 摄入性谈话部分节选： 咨询师：你说自己在戒治中，经常有种想打人的冲动，因为怕受处理影响自己戒治，那么在情绪激动想动手时，一般是怎么控制自己的。 求助者（王某）：就是忍啊，有时什么也不想，就打上去了。 咨询师：能谈谈你的家庭吗？ 求助者（王某）：家里爸爸妈妈，妈妈不管我，在外面赌钱。 咨询师：你说你妈妈会赌钱不管你，那爸爸对你怎么样呢？ 求助者（王某）：爸爸会打人。我从小就喜欢打架，有时一周要打两三架，打过老师。记得有一次在外打架，还差点被当地公安机关抓起来，事后，父亲为了教训我狠狠打了一顿，两三天卧床不起，我有时蛮崇拜父亲的。 2. 心理测试结果 SCL-90测试显示，因子分：抑郁2.8分；焦虑3.0分；敌对4.5分；偏执3.0分。 MMPI测试初步分析：王某的多项因子分异常，攻击、敌对心理特征较为明显。 （二）问题诊断及诊断依据 咨询时，王某坐立不安，注意力不集中。在谈及自己的攻击性行为时表现出愤恨和焦虑神态，语速和语调正常，思维偏激，凡事以自我为中心，很少或几乎不考虑别人的感受。结合王某生活资料和测试结果，其是攻击型人格障碍的典型案例。攻击型人格障碍是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍，又称为冲动型人格障碍。 王某人格具有冲动型人格障碍典型特点： 1. 诉情绪急躁易怒，有无法自控的冲动。 2. 性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的刺激常作出过分的反应。 3. 冲动的动机形成，有时王某自己也说不清楚。 4. 行动反复无常，有时是有计划的，有时又是无计划的。王某在行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自责或罪恶感。 5. 王某心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。 6. 容易产生不良行为和犯罪的倾向。王某曾经的抢劫、聚众斗殴罪与其人格缺陷和偏离有关。 （三）问题形成的原因分析 1. 角色的认同与攻击性。王某进入青春期后自以为已经长大成人了，而且特别热衷于对男子汉角色的认同和片面理解，强调男子汉的刚毅、果敢、义气、力量、善攻击等特征，因此在同龄人面前表现出较强的攻击性，以证明自已是一个男子汉。 2. 自尊心受挫。王某的自尊心特别强，受挫折反应特别敏感、强烈。挫折是导致攻击行为的一个重要原因。 3. 家庭原因。王某的攻击性与家庭教育有较大关系。母亲对其放任不管，父亲管教方式就是打骂，王某模仿家长的攻击行为来处理他所遇到的所有事情。 4. 社会原因。王某辍学后即混迹社会，未能形成正确的人生观和价值观，其生活、工作及周围环境中充斥着暴力，攻击性行为已成为一种习惯。 （四）咨询方案的制定和依据 通过协商，约定短期内帮助王某缓解焦虑情绪，释放内在多余的能量，让王某能正确认识自己，提高情绪自控能力。在后续的咨询中，帮助王某逐渐建立良好的行为模式，学会与人相处，正确面对挫折，达到正确的自我认识，自我成长，完善人格。 1. 基本原理：运用心理剧治疗手段，通过角色扮演将当事人的思考、行为与感受以具体化的方式呈现。对于当事人及其他参与者都具有某种程度的觉察，亦能帮助当事人从多层角度去省视自我心理状态、与他人的关系和心理反应。角色扮演可以指导当事人在困难情景中如何更为有效地表现，或者给予他们某种（在真实生活中很难感受的）角色体验，使当事人习得面向未来的新的行为方式。 2. 具体方法：咨询师将用心理剧方法治疗王某的攻击型人格障碍，先从建立良好咨询关系入手，简单介绍心理剧的方法，引导其配合运用心理剧进行矫治，让他注意从中体会角色的情感与思想，体验角色内心的酸甜苦辣，从而有意识地改变自己原有的行为习惯，进而达到运用心理剧帮助其发泄感情，树立健康正确的的生活态度，促使他与人正常沟通，缓解其行为的攻击和冲动性，使他的各种行为模式符合社会规范的目的。 （五）实施步骤 在矫治前期先要运用催眠技术和放松法引导其倾诉，在建立良好的咨询关系基础上，与王某协商制定设计剧情、安排舞台、组织观众和准备必要的道具。 具体实施阶段分三个阶段： 第一阶段：让王某做一名观众观看别人表演心理剧，通过谈感受来引导其经常反躬自问和独立反省，培养良好的生活态度和认知，把精力用到戒治、成才上去。心理剧主要剧情是：组长和组员因为产品质量问题发生矛盾和争执。观后，王某在谈个人感受时认为组长和组员都有些问题，两人讲话都太冲，这样下去两个人肯定会发生更为激烈的争执甚至动手。心理咨询师进行现场指导：针锋相对，不利问题的解决，矛盾升级，导致新的问题产生。 第二阶段：在观看心理剧表演过后，让王某分别模仿组员和组长把心理剧表演给其他人看，注意体验内心感受。表演过后，王某说“我这回注意体验了一下组长组员的感受。我发现他们都不容易。组长的职责是必须把产品质量抓好，而组员一心想把自己的产品产量搞上去，产品质量和产品产量有时是一对矛盾，他们都想在戒治生活上不出问题，所以难免会出现争吵，我就有好几次在戒治生活中遇到过这样的问题，也是和别人大吵大闹，只是为争一口气。要是我们都能静下心来去想一想，就会发现争吵不利于情绪的发泄，有时是越吵越气，不光问题解决不了，还会带来新的问题。” 第三阶段：改变剧情或让王某自己设计剧情，进行创造性表演，与观众分享表演的快乐的同时要勇于进行真实自我的表演，大胆暴露个人问题及人格缺陷。表演结束后，自行分析给观众听，由观众和其共同探讨，最终实现个人成长和人格完善。 （六）矫治效果 王某的自我剖析：我这个人大家都知道，脾气很坏的，有时也不知道是哪来的怒火，就想打人毁物。通过咨询和心理剧的表演我现在知道是人格不完善造成的，良好行为的培养，要经历一个痛苦转变过程，但是身上的坏毛病不改掉，会受苦一生，我对自己有信心。 将王某与其它有严重情绪障碍、人际关系不良和攻击型人格障碍的其他戒毒人员进行编组即兴表演心理剧，每周演一次，六周过后，经过观察和测试，发现他们的自控能力都有了可喜的进步。
【案例思考】
我们都知道，人格的形成不是一朝一夕的事情，人格障碍的矫治也非一日之功，在以后效果巩固中，我们觉得需要注意三点：一是要尽量减少精神刺激，否则不安情绪和攻击性行为会随时随地被唤醒；二是要培养良好的兴趣爱好，尤其是练习书法、看书读报、听听轻音乐对化解攻击性冲动行为有较好的效果；三是要定期做心理咨询和心理剧治疗，可根据需要适当延长时间和安排剧情。
