案例内容
【案情简介】
古某，男，63岁， 2018年5月6日，古某在XX县某小区内因交通事故受伤。伤后20小时入住柘城县某医院接受治疗。入院查体见：右小腿近端有一长约18cm手术疤痕，愈合良好，右踝关节及右足肿胀明显，压痛及纵向叩击痛均阳性。右踝部屈伸活动受限。辅助检查：X片：右内外踝骨折，伴踝关节脱位。
【鉴定过程】
接受鉴定委托后，商丘春水法医临床司法鉴定所进行了文证审查，鉴定人按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人古某进行检验。按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）进行法医学阅片。 检验所见：双拐入鉴定室，神清，对答切题，查体合作。右胫前上段有一19㎝刀口疤痕（原有手术疤痕），右内踝处有一7㎝刀口疤痕，外踝处有一12㎝刀口疤痕。踝关节功能受限明显。右踝关节背伸0°、跖屈25°。经查表计算，被鉴定人古某某右踝关节功能丧失60%。
【分析说明】
被鉴定人古某遭遇事故致右内外踝骨折伴踝关节脱位、胫腓骨远端骨折。伤后右踝关节及右足肿胀明显，压痛及纵向叩击痛均阳性。右踝关节屈伸功能受限。DR提示右胫腓骨骨折及内外踝骨折伴踝关节脱位。其影像学特征符合新鲜骨质征象,因此判定被鉴定人古某本次受伤致右胫腓骨骨折及内外踝骨折的诊断成立。 踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。踝骨骨折愈合时间也由多种因素决定。老年人，体质差的人，营养不好的人，不爱运动的和有代谢障碍的人脚踝骨折愈合时间可能要长许多。另外踝关节脱位及胫腓骨骨折切开复位内固定术及术后制动会引起周围肌肉的粘连和萎缩，也会在一定程度上影响踝关节功能。被鉴定人古某虽经手术治疗3月余,现仍遗留右踝关节功能障碍的后遗症.因此判定被鉴定人古某本次事故与右内外踝骨折伴踝关节脱位并右胫腓骨远端骨折切开复位内固定术后遗留踝关节功能障碍存在直接因果关系。 踝关节是人体重量最大的屈戌关节，是由胫腓骨下端的内外踝和距骨组成，距骨由胫骨的内踝、后踝和腓骨的外踝所组成的踝穴所包绕，由韧带牢固地固定在踝穴内。因距骨体处于踝穴中，周围有坚强的韧带包绕，牢固稳定。当踝关节遭受强力损伤时，常常合并踝关节的骨折脱位。踝关节脱位多为间接暴力所致，如踒、扭而致伤。常见由高处跌下，足部内侧或外侧着地，或行走不平道路，或平地滑跌，使足旋转，内翻或外翻过度，往往形成脱位，且常合并骨折。交通事故中伤员的致伤方式主要来自于撞击时矢状轴的冲击暴力及跌倒时来自纵轴的垂直暴力，正好与踝关节脱位并内外踝骨折及胫腓骨远端骨折的致伤方式相吻合，因此委托单位提供的交通事故可以形成本伤。 被鉴定人古某交通事故后出现右下肢踝关节损伤合并踝关节脱位并内外踝骨折、右胫腓骨远端骨折内固定术后，虽经治疗后，仍存在右踝关节功能障碍。经测量计算被鉴定人古某踝关节功能丧失60%。
【鉴定意见】
综上所述，按照《人体损伤致残程度分级》致残程度分级第5.10.6.12）条之规定，古某因交通事故致右踝关节功能障碍伤残等级应评定为十级。
