案例内容
【案情简介】
2019年某月某日，范某某因交通事故受伤，后入院治疗。 三、资料摘要 1、某某医院XXX号第1次住院病历摘要： 范某某，男，主诉车祸伤致左小腿远端肿痛伴活动受限3小时余。 现病史：患者于2019年某月某日18：00左右被机动车撞伤致左小腿远端肿痛伴活动受限，伤后无意识丧失。急被送至某某医院行X线示：左胫骨远端骨皮质连续性中断，断端错位，呈粉碎性。门诊查体后以“左胫骨远端粉碎性骨折”收入我科。 专科情况：左小腿皮肤完整，未见出血点及破溃，左小腿近端外侧局部压痛，远端局部肿胀、压痛，可触及骨擦感，闻及骨擦音，左足背伸力量减弱，左小腿外侧感觉减弱，左侧足背动脉搏动良好。生理反射正常存在，病理征未引出。 诊疗情况：于2019年某月某日行左胫骨骨折切开复位内固定术，术中见左胫骨远端骨皮质连续性中断，断端错位，呈粉碎性。 出院诊断：1.左胫骨远端粉碎性骨折2.左腓骨近端粉碎性骨折3.左侧腓总神经损伤4.左小腿肌间静脉血栓。 出院情况：左下肢石膏托固定良好，无松动、卡压。左小腿敷料包扎完好，未见渗出，左足背伸力量减弱，左小腿外侧感觉减弱，左侧足背动脉搏动良好。 住院15天。 2、某某医院XXX号第2次住院病历摘要： 范某某，男，主诉左侧胫骨远端骨折术后1年，为取内固定。 诊疗情况：于2020年某月某日行左侧胫骨内固定取出取髂骨植骨术。 出院诊断：1.左侧胫骨远端骨折术后2.左侧腓总神经损伤3.左侧胫骨远端骨折术后愈合不良4.右小腿肌间静脉血栓形成5.高血压病2级 高危。 住院8天。 3、某某医院XXX号彩超报告、XXX号肌电图报告摘要（2021年某月某日）： 彩超报告：双侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉管腔内径正常，内壁光滑，未见明显异常回声。CDFI：血流信号充盈良好。PW：上述静脉血流频谱未见明显异常。双侧下肢大隐静脉未见明显异常。 肌电图报告：左侧腓总神经运动传导速度减慢，腓浅神经感觉传导未引出，余被检神经传导未见显著异常；肌电图呈神经源性改变，腓总神经支配区肌肉较著，远端肌肉较著。提示：左侧腓总神经不全受损。
【鉴定过程】
本鉴定中心鉴定人员于2021年某月某日在某某司法鉴定中心使用钢直尺（编号：HKDSJ-LC-A-002）、量角器（编号：HKDSJ-LC-A-003），按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对范某某进行鉴定。 （一）查体情况 自行步入检查室，神清语利，查体合作；左侧髋部有6.5cm瘢痕，左小腿有5处分别为2.3cm、1.5cm、4.5cm、1.0cm、3.5cm瘢痕，左小腿下段感觉减退，双下肢等长。右踝关节被动背屈25°，跖屈50°，左踝关节被动背屈15°跖屈40°。左足背伸力量减弱，肌力4级。余查体未见明显异常。 （二）阅片情况 2019年某月某日某某医院XXX号X线片示：左胫骨下段粉碎性骨折。 2019年某月某日某某医院XXX号X线片示：左胫骨骨折切开复位内固定术后。 2020年某月某日某某医院XXX号CT片示：左胫骨下段骨折内固定取出残余透亮影，骨折线模糊呈斜形，断端对位尚可，左侧腓骨上段骨质不规则，局部骨质粗糙。
【分析说明】
根据委托方提供的案情、送检材料，结合本鉴定中心查体及阅片情况等，综合分析如下： （一）关于伤残等级评定 2019年某月某日范某某因交通事故受伤，致左小腿远端肿痛伴活动受限，经左胫骨骨折切开复位内固定术、左侧胫骨内固定取出取髂骨植骨术治疗，临床诊断为：1.左侧胫骨远端骨折术后2.左侧腓总神经损伤3.左侧胫骨远端骨折术后愈合不良4.右小腿肌间静脉血栓形成。目前伤情基本稳定，符合鉴定时机。 目前查体见：右踝关节被动背屈25°，跖屈50°，左踝关节被动背屈15°跖屈40°。阅送检影像学片示：左胫骨下段粉碎性骨折。分析交通事故致范某某左胫骨下段粉碎性骨折后经手术治疗，目前遗留左踝关节活动障碍，经计算功能丧失30%。依据《人体损伤致残程度分级》之规定，范某某尚不构成伤残等级。 目前查体见：左足背伸力量减弱，肌力4级。分析交通事故致范某某左胫腓骨骨折后经手术治疗，左侧腓总神经损伤，目前遗留左足背伸力量减弱，肌力4级，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.1.6）之规定，符合十级伤残。 （二）关于误工期、护理期、营养期评定 分析交通事故致范某某的主要损伤为：左胫骨远端骨折、左侧腓总神经损伤、左腓骨近端粉碎性骨折。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.14.c）、10.8.2 ）及附录A之规定，建议范某某的误工期为300日，护理期为150日，营养期为90日。
【鉴定意见】
1.范某某因交通事故致左胫骨下段粉碎性骨折，手术治疗，目前遗留左踝关节活动功能丧失30%，尚未构成伤残等级。 范某某因交通事故致左侧腓总神经损伤，目前遗留左足背伸力量减弱，肌力4级，符合十级伤残。 2.建议范某某的误工期为300日，护理期为150日，营养期为90日。
