案例内容
【案情简介】
2016年11月8日4时40分，镇安县某镇白某之妻在镇安某医院分娩一男婴，谁料婴儿刚出生四个小时就出现呕吐的现象，后多次进奶吐奶。家属将情况向医生反映后，医生说是正常现象，让继续喂奶。8日下午到次日上午，婴儿呕吐明显加重，伴呻吟，吐出黄色粘液物，家属将吐出物用纸包着拿去给主治医生看，请求医生采取治疗措施，但未引起医生重视。9日下午3时后，患儿呕吐剧烈且从鼻孔流出，精神差，呼吸弱，面色青紫，腹稍隆起，家属将患儿抱去求另一张姓医生（非主治医生）救治，这位医生检查诊断后即告知家属该患儿病危，建议转院治疗。等到19时20分才乘西安来的救护车离开医院，21时40分到达西安某医院抢救，22时零五分因抢救无效宣布临床死亡。诊断患儿死亡原因：消化道穿孔。 新生儿死亡后，白某对镇安某医院的医疗行为产生质疑，于11月10日早晨将新生儿尸体抱到该医院讨说法，要求医院承担相关责任。事件发生后，由于医院拒绝承担责任，缺乏与患方的有效沟通，导致双方对立加剧，矛盾升级，白某的母亲到医院寻求说法，亲属们到县委、县政府上访。2016年11月11日，患儿家属在信访工作人员劝解和引导下，向镇安县联合人民调解委员会（以下简称县联调委）申请调解。
【调解过程】
县联调委调解员了解情况后，及时和医院进行沟通，医院同意调委会介入调解，并提供了相关材料和病历资料。 县调委会受案后，周六、周日两天没有休息就着手查阅病历，询问医护人员和患方当事人。掌握了纠纷事实情况后，召开了调解见面会，听取双方意见。患方认为婴儿发病后医护人员的医疗服务差、责任心差，在新生儿病情发展、加重时，主治医生不重视，未采取检查、诊断、治疗等措施，多次失去救治和抢救时机，新生儿的死亡与医院的医疗过错行为存在因果关系，要求医院赔偿18万元。医方认为新生儿死亡是其原发病所致，医院的诊断、护理符合规范要求，转上级医院救治是正确的，医院不存在过错责任，不能认可患方的索赔要求，如果患方坚持要求医院承担责任，应当进行司法鉴定来明确责任。双方各执一词，僵持不下。 这起医疗纠纷看似简单，却涉及很多法律适用和医疗专业问题。为明确患儿死亡原因和相关责任，调解员按程序向患儿父母详细告知了尸检和司法鉴定的要求和规定，但家属拒绝尸检，也不愿意做司法鉴定。在与医院协商时，医院却坚持要求进行尸检和司法鉴定。针对这种情况，调委会组织调解人员和相关人员进行了集体讨论，通过对案情分析后认为此起纠纷存在以下焦点： 1.新生儿死亡的根本原因是什么？ 2.医院在患儿诊疗过程中是否存在过错？ 3.医院的诊疗行为如果有过错，其责任程度、过错参与度多少？ 围绕这几个焦点问题，调委会又组织医疗专家、法律专家和专职调解员进行了专业的分析评估，并形成了客观、科学的分析意见： 1.新生儿的死亡原因是由于先天性发育障碍，胃壁肌肉缺损，致新生儿胃穿孔、腹膜炎、中毒性休克，呼吸循环衰竭死亡。 2.患儿出现吐奶在6-12时后仍然拒食、呕吐，且呕吐加剧、呻吟、精神差等病情，未引起医护人员的警觉，仍按正常情况护理、观察；当患儿呕吐剧烈，吐出黄色粘液物、病情重危时未能重视，未予以鉴别、检查、处理，致病情恶化，医院存在过错。 3.医院的过错责任介于次要与轻微之间，过错参与度为20%。 4.根据《侵权责任法》规定，医院应当承担赔偿责任。 分析意见作出后，调解员将专家组分析情况预先分别向医方和患方进行了渗透和沟通。 11月17日，调委会主持召开了医患双方参加的调解会，由专家组负责人将分析评估意见进行了全面细致的通报，并详细讲解了分析意见的事实根据、法律依据和医学论证。医患双方对分析评估意见表示认可，使纠纷焦点和责任难题得以破解。 第三次调解，就赔偿数额问题引导医患双方进行协商。白某把索赔要求从18万降到10万元，医方提出用《医疗事故处理条例》的规定计算，然后按20%责任来承担赔偿约2万多元，双方对赔偿数额未能达成一致意见，又发生争执，互不让步。 调委会针对医患双方赔偿数额争执问题组织调解人员进行集体讨论，一致认为应当适用《侵权责任法》，合法合理确定赔偿额度，是解决纠纷的关键所在。为推进调解工作的进展，实施了以下方案： 首先，依据《侵权责任法》第十六条、第二十一条规定和医疗损害赔偿项目、标准的相关规定，根据纠纷事实，结合专家组意见进行测算，拿出初步意见提供双方参考。其次，调解员与医患双方反复沟通、交流，引导双方换位思考，增进相互理解。第三，运用法治思维和法治方式开展调解，从法理角度向医患双方讲解医疗损害赔偿的法律规定，列举相似案例作进一步说明。第四，用人性化的方法进行调解，把情、理融入到调解过程中，明之以理，动之以情，解开医患之间的“心结”。第五，对医院相关人员和患方当事人进行入情入理的分析解释，帮助其理顺情绪，做好说服、疏导工作。经过几天的艰苦努力，2016年11月24日，医患双方终于达成了调解协议。
【调解结果】
由医院赔付和救助患儿家属人民币6.658万元，婴儿尸体由家属自行处理。11月25日，双方履行了协议约定。至此，一起纠缠了半个月的医疗纠纷成功化解，避免了矛盾恶化、事态扩大。
【案例点评】
医患纠纷调解，是调解中的难题，如何缓解患方的过激情绪，公平公正的开展调解，在这起医疗纠纷化解过程中，可以总结如下： 一是在患儿家属拒绝尸检、不同意司法鉴定而医院又坚持鉴定的情况下，调委会通过客观、科学的分析评估，破解了责任认定的难题，打通了调解瓶颈，使调解工作得以顺利进行。 二是正确适用法律，按照法律规定的赔偿项目和标准来确定赔偿额度，结合纠纷事实、责任程度拿出合理又可行的调解意见，使医患双方能够接受，有利于纠纷的解决。 三是善于运用法、理、情结合的方法、人性化的方法开展调解工作，善于做说服、疏导工作，善于沟通、引导，促使医患双方达成调解协议。 四是调解员积极发挥专长，主动热情地开展调解工作，放弃休息，加班加点，连续奋战，体现了他们的高度社会责任感和无私奉献的职业精神。
