案例内容
【案例背景】
冯某，男，海南人，32岁。因吸食海洛因，于2015年3月到海南省三亚强制隔离戒毒所强制戒毒，入所后妻子与其离婚，虽然渐渐摆脱了离婚阴影，但认为吸毒让他的人生彻底的毁掉了，以后的日子也是灰暗的。冯某常常心里很不安，开始觉得别人以异样的、甚至鄙视的目光在看自己。 咨询师了解到的情况：冯某在生活上对自己要求很高，自小认为吸毒是可耻的事，是丢人的事情。坦言只要再有机会绝对不会吸食毒品。谈及婚姻时，情绪激动，不禁流泪。家人朋友过去对自己很友善，自从他们知道自己吸毒后，他们总是不给自己好眼色看，自己也觉得自己成为了一个“坏人”。要好朋友的同样经历和观点，加强了其负性评价。只想抛开现在的生活，对人的敏感也仅限于家人朋友，无泛化。冯某意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。 心理测验结果：SAS：标准分55；SDS：标准分56；SCL-90：总分156分，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。 评估与分析：根据收集资料和心理测试结果显示，冯某个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。有轻度抑郁症状，对现在的自己很不满意，想急于改变现状，同时存在轻度焦虑的症状，整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；人际关系紧张，睡眠不良。
【方案制定】
经双方共同协商，确定如下咨询方案。 目标制定：具体目标是改变冯某认为“吸了毒的人以后的人生就完了”的看法，改善冯某焦虑情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平，改变该冯某的睡眠状况，平衡与他人比较而产生的自卑心理，纠正其负性情绪和错误认知。 近期目标是坦然面对外界议论，提高心理承受能力；长期目标是完善冯某的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心；最终目标是促进冯某的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
【实施情况】
应用认知-行为疗法：冯某的心理问题主要表现为对离婚后自我形象的不认可。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“吸了毒的人以后的人生就完了”的错误认知模式主导下，不能有效地应对离异、外界议论等应激性社会事件﹑冯某目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为冯某的自然行为。 咨询阶段大致分为三个阶段 1.诊断评估与咨询关系建立阶段。建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料；对紧张程度、焦虑程度与人际敏感行为的临床评估；确定主要问题,探寻改变意愿；进行咨询分析﹑ 2.心理咨询阶段。加深咨询关系，识别负性自动想法；学会合理评价，提高自控力；认知行为干预。 3.结束与巩固阶段。学会合理评价，掌握对紧张、焦虑的自我管理；继续识别负性自动想法；加强与周围人各方面交流。
【案例思考】
（一）效果 1.冯某自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了；觉得吸毒不是像自己以前认为那样不可能挽救的事情，不再像以前那样自卑，开始重新和朋友交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。” 2.他人反馈：家人认为冯某变得开朗了。 3.心理咨询师评估：冯某已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状（自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；能够较坦然地面对外界议论，轻松的和同事相处。 4.心理测验结果：SAS：标准分48；SDS标准分51； SCL-90:总分146分，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。 （二）反思 本案例中的冯某的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“吸了毒的人以后的人生就完了”所至,因焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、人际关系紧张；睡眠不良。与冯某共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用认知—行为疗法，咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过五次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了认知-行为疗法，冯某的焦虑情绪得以缓解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。
