案例内容
【案例背景】
戒毒人员刘某，男，现年21岁，广东阳江人，性格内向，不善言语。刘某六岁时，父母离异，一直跟随母亲生活。刘某初中毕业后在外打工，期间跟工友去KTV玩，受到工友吸冰毒的引诱，染上毒瘾被送强制隔离戒毒两年。入所后，刘某母亲每次来探访都是责骂他，从来没有安慰鼓励，为此，刘某觉得自己很没用，没有亲人关心爱护自己，情绪低落。近期刘某在打亲情电话时得知母亲出了交通事故，正在住院治疗，他非常担心牵挂，恨不得立即回到母亲身边。这种既怨恨又担心的心情天天困扰着刘某，他的情绪开始失控，出现撞墙自伤自残现象。鉴于刘某的情况，心理咨询师主动介入，对他开展心理危机干预。
【案例基本情况】
（一）评估诊断，确定咨询目标 刘某从小就在母亲的打骂中成长，只有在生病的时候才能感受到母亲的关心，所以他觉得母亲不爱自己，和母亲没有很深的感情，但母亲又是自己最亲的人，是自己的精神支柱，存在爱与恨的矛盾心理。入所以来，他很多时候内心的苦恼没人倾诉，遇到困难没人鼓励和支持，见到别人有母亲关心，羡慕不已。他既恨母亲，又牵挂母亲，感到压力很大，特别是知道母亲住院后，心情非常差，不如撞死算了。 据咨询师观察，刘某精神紧张，较腼腆，面容僵硬，手脚有些不自然，可以看出内心沉重，压力较大，但语言表达基本清晰，语速、语序正常。 据他人反映，刘某比较内向，不善与人交往，整天愁眉不展，学习和日常训练都常常出错。 咨询师综合所收集的临床资料，对刘某进行抑郁自评量表（SDS）测试，标准分达到65分，提示刘某存在中度抑郁症状，同时排除刘某患有精神病、神经症、神经症性心理问题以及严重心理问题。根据咨询师的评估与诊断，与刘某协商后，确定以下咨询目标：缓解抑郁情绪，接纳以前母亲对自己的责骂和现在母亲住院的事实，认清当下，改变对母亲的看法，调整心态，以实际行动孝顺母亲。 （二）制定方案，开始阶段实施 心理咨询开始前，咨询师指引刘某进行接纳承诺疗法量表测试，结果显示刘某在接纳和认知解离两个项目得分较低，表明在这两方面存在较大认知误区，需要重点引导帮助刘某走出误区。 1. 第一阶段：运用接纳技术，让刘某接纳不可改变的东西，改变可以改变的东西。 咨询师首先运用“共情”技术，对刘某小时受到母亲太多无端责骂表示理解，与其他同龄孩子比较，刘某可能觉得缺少关爱，这是刘某怨恨母亲的原由。引导刘某认识到，人出生成长必须依靠父母亲人，这是不可以改变的东西；同样，他母亲的责骂与遇到车祸住院，是已经发生的既定事实，不可以改变。而这些既定事实带来的矛盾心境，却可以通过调节得以改变。因此，对于这些事情与心境，我们首先要去面对、接纳它们的存在，才能在接纳的基础上改变。通过引导，刘某开始接纳母亲的责骂和住院的事实，并能正确面对自己的情绪变化，承认它们的存在，而不是一味去回避。 2. 第二阶段：运用认知解离技术，帮助刘某认识到头脑被绑架的错误认知，学会认知解离，看清事情的本质。 刘某认为母亲对他的成长漠不关心，从小到大都是责骂，母亲并不爱他。对此，咨询师引导刘某回忆母亲悉心照顾和爱护他成长的点点滴滴，让刘某明白母亲虽然嘴上骂他，其实内心是非常爱他的。不管母亲以前或以后怎么样责骂，她都是刘某最亲、最疼自己的人，刘某要发自内心去爱母亲、孝敬母亲，理解母亲有母亲的不易。经过引导，刘某认识到自己对母亲的错误认知，认识到母亲一直都是关心疼爱自己，是自己最亲最爱的人，虽然口头责骂自己，但内心是深爱自己的。刘某重新感受到母爱的温暖，感受到亲人支持的力量，精神状态有所好转。 3. 第三阶段：运用“活在当下”技术，引导刘某不要总是回忆过去或担忧未来，脱离当下，要把注意力放在当下眼前正在做的事情上，活在当下。 咨询师通过讲小故事方式，让刘某自己分析领悟到过往的事情已经过去，未来的事情还没有到来，母亲有亲人帮忙照顾，不用过于焦急担心，应该放下心来，安心学习戒治，争取多拿奖分减期，这样才能早日回到母亲身边，只有当下才是自己能够真正掌握的。刘某表示要把注意力放在当下眼前正在做的事情上，活在当下，要抓紧收拾好心情投身到正常的戒治生活中。 4. 第四阶段：运用“以己为景”澄清价值技术，帮助刘某跳出自己，反观自己，认清自己到底想要什么。 以前刘某受到母亲的责骂后，往往认为母亲不对，不爱自己，一度深陷于对母亲的怨恨中，觉得自己在世上孤苦无依，从没有想过自己为什么而活着。咨询师引导刘某尽量回忆母亲责骂自己的事由，刘某表示大多数情况是自己调皮惹事、不爱学习、夜不归家等，现在想起来是因为自己做得不对而造成的。刘某认识到母亲并不是无端责骂他，也不是不爱自己，而是恨铁不成钢，开始从内心改变了对母亲的看法，明白到母亲一直都深爱他，自己是天下最幸福的人。 5. 第五阶段：运用承诺行动技术，引导刘某做有用的事情，朝着自己想要的方向行动，即行为改变。 经过前四个阶段的咨询，刘某很好地认识到以往自己的认知误区，并跳出自己，明白自己现在应该行动起来。在咨询师的指导下，刘某制定计划，实施行动，做到端正思想，明确戒治目标，遵守所纪队规，服从管理教育，积极参加习艺劳动和各类型教育戒治活动，团结其他戒毒人员，对有遇到困难的戒毒人员尽力帮忙，努力通过自己的行动，早日回到母亲身边。 （三）寻求外援，取得亲人支持 在对刘某进行心理危机干预的同时，大队民警也积极配合联系刘某亲人，动员亲属来所探访。最后刘某姨妈抽空来所探访，告知刘某其母亲的病情稳定，由其姐妹们照顾，不久即可出院，不会造成残疾等重大问题，而且交通理赔问题也得到较好解决，刘某可以放心。随后，大队民警又让刘某与母亲通了一次亲情电话，母亲让刘某不要担心，叮嘱他要积极戒治，安心听从民警的教育，争取早日回家团聚。刘某的情绪终于慢慢稳定下来，并按照与咨询师制订的戒治计划，实施行动，积极投入正常的戒治活动中。 （四）再次评估，综合表现良好 刘某在接受心理危机干预和得到亲人力量支持后，逐渐从抑郁的情绪中解脱出来，戒治积极主动，各方面表现良好。同宿舍的戒毒人员也反映他晚上睡眠变得正常，情绪比以前稳定,见面也勤打招呼，回宿舍会找同乡聊天，待人友好和善了。抑郁自评量表（SDS）测试标准分43分，结果提示正常，说明刘某的抑郁程度明显降低。接纳承诺疗法量表测试结果也显示刘某所有项目得分较高，在接纳、认知解离、活在当下、以己为景、明确价值、承诺行动六个方面有了较大的提升。
【案例思考】
（一）戒毒人员吸毒原因的科学研究表明，绝大多数戒毒人员吸毒以及复吸的主要原因之一，是为了逃避生活中无处不在的痛苦与空虚。本案中，咨询师通过采用接纳承诺疗法，运用一系列正念接纳、认知解离、活在当下、澄清价值、行为改变等灵活多样的体验性技术，帮助来访者学会如何接纳生活中那些无法避免的痛苦，解离错误认知，明确自我价值，重新建立丰富多彩、充实而有意义的生活，最终取得了很好的心理疗效。这充分表明，接纳承诺疗法当中的一些技术，能提高戒毒人员在当下有意识地察觉和接纳所有经历的事情，并且在价值的引导下采取行动的能力——心理灵活性水平，有助于他们将来回归社会之后更好的保持操守。 （二）家庭关系问题与婚姻情感问题一样，一直是场所内戒毒人员前来咨询的主要心理问题之一，难点都在于咨询方的单一性。良好的家庭关系沟通同样需要双方共同配合治疗。因此，针对家庭关系问题与婚姻情感问题心理咨询，可以同时利用家属探访、家属帮教活动、家属开放日等时机，邀请家属一同参加到修复家庭关系的互动活动中来，从而帮助戒毒人员建立良好的家庭支持系统，增强戒除毒瘾的信心与能力，为他们顺利回归社会，保持操守打下坚实的家庭支持基础。
