案例内容
【案例背景】
癔症性躯体障碍又称转换性障碍，是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。患者表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。 戒毒人员由于长期吸食毒品，饮食、作息不规律导致多系统组织发生病理生理改变，罹患神经，精神疾病较正常人群明显增高，而癔病在其中占较高比例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员周某,男,36岁,文盲，离异，四川省巴中市人，2018年11月因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒。入所询问病史，自诉既往两年前有腰部外伤史。无高血压、糖尿病及服用精神类药物史。否认其他特殊疾病史。查体：未见明显异常。入所后常规检查传染病示：HBsAg(+)、HCV(-)、HIV(-)、梅毒抗体（-）。 （二）发病经过 2019年9月18日患者突发左下肢麻，疼痛，不能活动。查体: T:36.7°C，神清，一般可，心肺阴性，腹平软。左下肢有感觉减退，肌力检查不配合，直腿加压试验阴性。辅助检查：腰椎透视未见明显异常。 （三）诊断、处置过程 据既往腰部外伤病史，平时有间断腰痛，结合查体特点和辅助检查，初步诊断为：腰椎间盘突出症。给予绝对卧床休息，用维生素B1、维生素B12肌注营养神经治疗7天，及腰痛宁胶囊口服。 2019年9月27日仍有左下肢麻，疼痛，完全不能活动。考虑患者症状较重，前往江苏大学附属医院就诊，查双下肢动脉血B超（未及明显异常）及腰椎CT（提示L3-4及L4-5椎间盘膨出，腰椎退行性病变），予以“甲钴胺”“逐瘀通脉胶囊”等药物治疗，效果不明显。10月11日，再次至江苏大学附属医院就诊查体：有左下肢感觉减退外侧较内侧明显，皮温减低，自脐以下感觉减退，左下肢反射++，左下肢病理征未引出。进一步检查左下肢神经电生理、及颈椎胸椎腰椎磁共振均未及明显异常。 追问病史，患者回忆在2019年9月18日突发左下肢麻、疼痛、乏力前听其他戒毒人员说“……瘫痪了”后即感左下肢无力，左下肢麻，疼痛难以行走。鉴于患者受他人暗示后发病，及江苏大学附属医院就诊相关检查阴性，带其到心理矫治科进行心理测试，SCL-90:总分123，其中躯体化分最高，其次依次为焦虑抑郁分。艾森克人格问卷：P分45；E分65；N分60；L分65且常规营养神经，活血止痛治疗不能控制症状，遂诊断为：癔症（转换性障碍）。 1.暗示治疗：2019年10月17日给以10﹪葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射。注射后问其有没有发热的感觉，告知其左下肢麻，疼痛系筋脉不通，有发热的感觉说明筋脉打通了，打通之后就不麻木疼痛了。注射完后患者左脚拇趾能轻微活动。 2.物理治疗：由于患者左下肢感觉减退，皮温减低，2019年10月18日开始给予局部远红外理疗加针灸理疗半月。 3.行为治疗：采用循序渐进、逐步强化地对其进行训练。初期采用患肢被动活动、按摩等每次30分钟，每日3次，有效地防止肌肉萎缩。 （四）治疗效果 2019年10月30日患肢能着地站立，鼓励其10秒，30秒，到1分钟站立，2019年11月18日患肢能着地站立行走1-2步。达到临床缓解的效果。
【案例思考】
癔症，系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。依临床表现分为癔症性精神障碍、癔症性躯体障碍、癔症的特殊表现形式。其中癔症性躯体障碍主要表现为运动障碍和感觉障碍，多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。 CCMD-3关于癔症的诊断标准如下： 1.症状标准： （1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合症：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病 2.严重标准：社会功能受损。 3.病程标准：起病与应激事件有明确关系，病程反复迁延。 4.排除标准;有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。其中诈病常有明确的目的，表现的症状受意志控制，带有夸张或表演色彩，给人一种伪装的感觉。诈病本身无一定的疾病过程与规律。 早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。对初发患者合理解释疾病性质，说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理治疗，常可取得良好效果。癔症的症状是功能性的，因此心理治疗有重要地位，而物理治疗，行为治疗比如针灸，电兴奋治疗，功能锻炼对癔症性躯体障碍都有良好效果，可以选用。一般认为癔症的预后较好，60％-80％的患者可在一年内自发缓解。
