案例内容
【案例背景】
戒毒人员杨某，男，53岁，广东花都人，小学文化程度。2006年11月开始初次吸食海洛因与冰毒，至今吸毒达12年以上，期间被强制隔离戒毒4次。2019年3月20日因再次吸毒被公安机关决定强制隔离戒毒2年。既往有原发性高血压病及丙型肝炎病史。入所查体血压165/98mmHg。依病情已予降压、改善循环及护肝等药物治疗。
【案例基本情况】
（一）治疗方案 1.病情介绍： 根据杨某既往原发性高血压病、脉管炎及丙型肝炎病史，2019年8月4日晚上19点许，在吸烟后出现头晕、头胀痛、恶心感，无心悸、无气促。查体BP:230/120mmHg，P95次/分、R20次/分，急性面容，脸色潮红，双下肺呼吸浅快，未及罗音，心律齐，各听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。心电图：窦性心律，心率95次/分，提示正常心电图。初步诊断为：（1）高血压亚急症；（2）原发性高血压3级，极高危组；（3）丙型肝炎。 2.治疗方案： （1）吸氧、心电监护、血氧监测、动态血压监测。（2）降压治疗。（3）利尿治疗。（4）改善血循环治疗。（5）常规治疗。（6）健康教育及心理疏导。 （二）治疗实施情况 1.抢救过程：（1）首先让患者平卧，予持续高流量吸氧。（2）立即予硝酸甘油0.5mg舌下含服。（3）同时予利尿剂呋塞米20mg肌注。（4）针灸中冲穴。经过治疗10分钟左右，患者自觉头晕头痛症状有所缓解，查体：BP190/104mmhg。双下肺呼吸浅快，未及罗音，心律齐，各听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。30分钟后复查血压BP170/98mmhg，经过积极抢救，杨某病情得到有效控制，防止了病情进一步恶化，有效地抢救了患者生命。 2.健康教育及心理疏导：（1）待杨某病情稳定后，嘱其必须遵医嘱定期服用降压药物和其他辅助药物。（2）瞩其主动戒烟，放松心态，避免情绪激动，避免过度劳累，避免寒冷刺激等诱因。（3）加强体质锻炼，主动参加场所组织的戒毒康复操活动，提高自身体质。
【案例思考】
（一）举一反三 分类管理 通过杨某的案例我们可以看到，很多戒毒人员都是因为多年反复吸食或注射毒品，引起血管严重硬化，导致原发性高血压病。并在明显诱因下出现高血压亚急症。此类病人发病突然，病情急且重，如果处理不及时或不恰当极易诱发心脑血管并发症，严重危害戒毒人员生命健康安全，直接影响场所监管安全。通过本案例的积极处置，举一反三，应对所有患有高血压病的戒毒人员进行分类管理，定期每天监测三次血压，积极主动予控制血压治疗，制定科学合理的治疗方案。 （二）开展健康教育 提高健康意识 戒毒人员大多受毒品危害，患有各种不同类型的疾病，但是健康意识薄弱，并有不少不良生活习惯，多种因素作用下，易引发心肌梗塞、脑出血，甚至猝死，给场所的监管安全造成严重挑战。所以定期或不定期开展场所内对全体戒毒人员进行健康教育，帮助其提高健康意识，戒除不良习惯，培养良好生活习惯是非常有效的应对方法。 （三）及时发现 有效处置 本案例中从患者发病到及时就医的程序中告诉我们，大队管教干警是第一时间发现患者病情加重的第一人，及时发现并直接送到医院诊治，为有效的救治患者争得了宝贵的时间。科学有效的救治也为挽救戒毒人员的生命，保障戒毒人员的基本生命权、健康权起到非常关键的作用。只有有效的合作才能发挥最好的战斗力，有效的避免戒毒人员因病救治不及时而危及生命，避免发生不必要的所内医疗纠纷，有效的保障场所安全和稳定。 （四）深化所院合作提高医疗效能 戒毒场所医疗条件比较有限，戒毒人员长期吸毒，体质差，病情复杂，需要进一步深入场所与当地医院合作。定期邀请合作医院来所开展会诊。定期组织本所医护人员参加地方医院学习培训。发挥与合作医院效能，并建立医疗绿色通道，有效开展危急重病患地抢救，取长补短，更加有效的提高场所医疗效能，更好保障场所安全。
