案例内容
【案情简介】
2019年10月10日凌晨，在XX市一KTV迪厅内，何X被他人持木棍、玻璃质烟灰缸等物打伤致左眼球破裂伤。损伤程度鉴定为“重伤二级”。目前法院委托对其左眼视觉功能障碍的伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1、何X损伤初期门诊病历载： 2019-10-10、2:35，左眼球钝器伤（啤酒瓶）半小时。VOS NLP，T-2。PE：左眼睑外眦睑上方钝性挫裂伤，左角膜上方全层裂伤，前房满罐血，余结构窥不清。右眼（-）。Imp：左眼球破裂伤，左眼角膜裂伤，左眼内待查，左眼睑皮肤裂伤。Rx：眶CT示左眼球破裂。建议行左眼角膜裂伤探查术。 2019-10-10、8:32，今日局麻下行左眼巩膜探查+巩膜裂伤缝合+前房成形+结膜裂伤缝合+上睑皮肤裂伤缝合术。1.……开睑器开睑。2.查术眼无光感，眼压T-3，眼球缩小呈扁平，鼻侧9:00巩膜裂伤，自角膜缘起，呈三角瓣状，两侧向后裂伤至角膜缘后15mm，总长约4.0cm，大量葡萄膜、玻璃体组织、视网膜组织膨出于伤口外，未见晶状体，眼内大量积血，其上部位结膜裂伤，上睑皮肤小瓣状裂伤，长约1.0cm。3.剪除脱出玻璃体，冲洗并还纳脱出的色素膜及视网膜。7-0可吸收线间断缝合巩膜裂伤及间断缝合结膜裂伤。4.15°刀行鼻上方角膜侧切口，眼内注入粘弹剂，恢复眼压至T-1，切口水密。…… 2019-10-12，右眼Tn；左眼 光感，T-1。主诉：左眼巩膜裂伤缝合术后2天。检查：左眼眼睑肿胀，结膜裂伤伤口对合好，缝线在位，角膜水肿，后弹力层皱褶，内皮轻血染，前房中深，Tyn+，余结构不清。诊断：眼球破裂伤。 2、XX医院何X住院病历载： 入院日期：2019-10-25，出院日期：2019-11-04。 诊疗经过：入院后完善常规术前检查，无明显手术禁忌，于2019年10月29日全身麻醉下行“左眼经结膜微创玻璃体切除、伴增生膜的视网膜脱离复位、全视网膜光凝、硅油注入术”，术后抗炎止血治疗，病情稳定。 出院情况：左眼视力：光感/20cm，眼压6mmHg，眼睑水肿，结膜充血水肿，角膜清，上皮完整，内皮皱褶，前房深，硅油异位于前房，瞳孔欠圆散大6mm，晶状体缺如，视盘色稍淡，界清，视网膜在位，水肿，少量点片状出血，新鲜激光斑反应可。右眼同术前。 出院诊断：左眼外伤性视网膜脱离，左眼脉络膜脱离，左眼外伤性增殖性玻璃体视网膜病变，左眼球破裂伤、巩膜裂伤缝合术后，左眼外伤性晶体缺失，左眼球早期萎缩，食道手术后。 3、何X后期门诊病历载： 2019-11-22，V：OD 0.6，OS 数指。IOP：R 17mmHg，L 11mmHg。左玻切硅油术后近1个月。PE：左眼结膜充血，角膜水肿，后弹力层皱褶，虹膜、晶体缺如……。 2019-12-13，V：OD 0.7，OS 数指。IOP：R 27mmHg，L 7mmHg。复诊：2019.10.29左R-V+网复+硅油术后。PE：左眼角膜轻水肿，后弹力层皱褶，KP（+），虹膜、晶体缺如……。 2020-3-23，IOP：R 18.8mmHg，L 13.3mmHg。左玻切+硅油术后5个月。VEP：左近无波形。PE：左角膜皱褶，无晶体、无虹膜，眼底硅油存留，视盘边清色正，余网膜在位。 2020-7-27，R 0.5，L 手动。IOP：R 17.8mmHg，L Tn。左玻切+硅油术后9个月。PE：左角膜混浊，无晶体无虹膜……。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、GA/T 1582-2019《法庭科学 视觉功能障碍鉴定技术规范》、SF/Z JD0103010-2018《法医临床学视觉电生理检查规范》等标准，对被鉴定人进行检验。 2. 眼科检查 视力：右眼 1.0，左眼 眼前手动。指测眼压：右眼Tn，左眼 T-1。左眼上睑下垂，睑裂较右侧小，正常开睑状态下，右眼睑裂约9mm，左眼睑裂约6mm。双眼闭睑可。右眼位正，左眼位外斜约10°；双眼球各方向运动到位。左眼结膜充血（+），左眼球变小、上方巩膜塌陷，角膜变小并见混浊水肿，角膜后弹力层皱褶，虹膜缺失，晶状体缺失，后方结构窥不入，仅见红光。右眼结膜充血（-），角膜清，前房中深，KP（-），Tyn（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶体清，右眼小瞳下见视神经乳头色正界清，黄斑部中心凹光反射（+）。余常规检查未见明显异常。 3. 视觉诱发电位检查 闪光视觉诱发电位（FVEP，Goggles眼罩刺激）检查：左眼仅1.9/s频率诱出NPN切迹波形，3.9/s～10.9/s均未诱出明确NPN波形。右眼1.9/s～10.9/s均可诱出明确NPN波形，P2波峰时及振幅基本正常。 图像翻转视觉诱发电位（PRVEP）检查：左眼多个空间频率均未诱出明确P100波形。右眼空间频率阈值正常（7′），P100波峰时及振幅基本正常。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合法大法庭科学技术鉴定研究所所鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人何X于2019年10月10日受伤，目前可以明确的损伤为：左眼睑皮肤裂伤，左眼球破裂伤，左眼巩膜裂伤，左眼大量内容物脱出，左眼外伤性晶体缺失，左眼外伤性视网膜、脉络膜脱离。 经“左眼巩膜探查+巩膜裂伤缝合+前房成形+结膜裂伤缝合+上睑皮肤裂伤缝合术”，后左眼发生外伤性增殖性玻璃体视网膜病变，行“左眼经结膜微创玻璃体切除、伴增生膜的视网膜脱离复位、全视网膜光凝、硅油注入术”及相应对症治疗，目前其上述伤情稳定，具备进行伤残等级评定的条件。 现查见被鉴定人何X遗留左眼球变小、巩膜塌陷、角膜变小并混浊水肿、虹膜晶状体缺如等征，目前已出现眼球萎缩的早期表现，但尚存在轻微视功能（属盲目4级），视觉诱发电位检查提示左眼底及视神经传导功能显著障碍，视敏度严重低下。 依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.8.2.7）款之规定，被鉴定人何X目前左眼视功能障碍的致残程度等级为八级（致残率为30%）。 目前被鉴定人何X左眼球已出现萎缩的早期表现，若日后有新的证据确定其左眼球发生明显萎缩并视功能完全丧失，可重新评定。
【鉴定意见】
依据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人何X目前左眼视功能障碍的致残程度等级为八级（致残率为30%）。 若日后有新的证据确定其左眼球发生明显萎缩并视功能完全丧失，可重新评定。
