案例内容
【案例背景】
糖尿病是由多种因素导致的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，在戒毒人员的教育戒治工作中，糖尿病患者的戒治转化是十分棘手的问题。本案中，民警通过对戒毒人员进行健康教育，通过膳食干预、运动干预及心理干预等，以“监督”的方式帮助I型糖尿病重点人员纠正以往的错误饮食习惯，做到自觉配合场所管理，并主动参与戒治活动，取得良好的效果。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 刘某某，男，36岁，初中文化，毕业后受同学诱惑沾染上毒品，2012年时因身体出现消瘦，由家人带至汕尾市第二人民医院就医，入院检查后被诊断为I型糖尿病。住院期间，医生予以饮食控制及胰岛素治疗，但刘某某拒不配合医师治疗，多次擅自外出离院。出院后刘某某亦未遵医嘱，暴饮暴食，一日四餐，不规范使用胰岛素，每日注射胰岛素4-5次，每次注射28-32U。而后多次因出现低血糖、神志不清或昏迷，由亲属朋友送至医院急诊ICU抢救，医院诊断I型糖尿病酮症酸中毒。 因刘某某有2次被戒毒所拒收“经验”，入所后，刘某某不服从饮食管理，屡次偷食零食、甜饮等，空腹、随机血糖检测多次出现HI标志，经常报告民警其有出现头晕、视物模糊等症状博取所外就医机会，严重扰乱了正常戒治秩序，给大队管理带来极大的挑战。 （二）制定方案，具体转化过程 经医务室全体医务人员对刘某某病情评估讨论，刘某某明确诊断I型糖尿病，如血糖过高或过低出现急性并发症（如酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷、低血糖昏迷等）会严重威胁患者生命健康，必须加强对刘某某的健康宣教，让其正确认识糖尿病的危害，明确指出其不配合饮食管理的行为严重性及对自身健康的影响，同时建立专档，加强饮食监督及血糖监测，适当给予运动调节，饮食调理。故拟出以下方案： 1、严肃谈话教育，纠正不良行为 对刘某某进行谈话教育，让其充分认识自身疾病的危害性，明确指出其不配合饮食管理行为的严重性，对刘某某的日常管理、教育矫治和跟踪转化采取严密的夹控措施，对不良行为进行24小时监控，纠正不良生活方式和习惯，对自行加餐等行为进行严肃处理。根据疾病管理予以糖尿病膳食干预，进行限制性购物，避免高糖高脂食物摄入，实现真正控制好糖尿病的目标。 2、建立健康档案，重视医学治疗 将刘某某划入二级疾病管理，规范医学治疗，根据疾病防治三级管理指引，建立专档，采集刘某某家族病史，自身患病情况、病程及并发症，每日监控血糖，加强预警提示作用。通过运用课堂教学，个别教育及行为养成教育等方法和手段，促使其错误认知结构得到矫正，掌控思想动态，消除抵触情绪，引领其配合治疗。加强监督及规范胰岛素治疗，根据刘某某体力劳动强度和体重来制定运动治疗方案，让其对自身疾病给予高度重视和早期防范。 3、加强认知矫正，提高戒毒成效 根据司法部《强制隔离戒毒人员教育矫治纲要》等规定和要求，遵循以人为本，重在矫治原则，从其思想上着手，对刘某某的思维方式、以及其对社会、自我、戒毒等方面的错误认知进行矫正，促其打开心结，增强内在戒毒动机；循序渐进，入情服理，生活上、劳动中对其进行指导，感化鼓励，帮助克服畏难情绪，打消以病博情的念头。 4、运用亲情帮教，恢复身心健康 民警及时向刘某某亲属告知其目前身体状况和现实改造情况，并介绍了戒毒所的戒治环境，讲解了戒毒人员可减期强制隔离戒毒的程序和条件，讲明了家人的支持和鼓励也是让刘某某增强战胜病魔和防止复吸的关键，最终取得了家属的知情理解，表示会多探望、多关心。定期安排刘某某与家属拨打亲情电话，向家人汇报病情转归情况，与家属共同监督刘某某治疗过程，提高戒毒及治病成效。 （三）治疗情况 1、通过个别谈话和教学，介绍了刘某某自身疾病的病因、机制及危害，刘某某表示自己常有胸闷，下肢无力及视物模糊的现象，结合医师体查和研判，考虑刘某某糖尿病进展已有微血管病变和神经系统病变等并发症可能，刘某某明白了以往的错误饮食习惯会对身体造成巨大的危害，并表示会积极配合饮食管理，规范治疗。 2、制定合理的降糖方案，测三餐前血糖（或必要时加睡前血糖），示血糖情况调整胰岛素注射量，根据刘某某糖尿病类型，其早餐前、睡前予注射长效胰岛素，中、晚餐予注射短效胰岛素。前期通过一个月的血糖监测评估，刘某某的随机血糖平均能稳定在10-15mmol/L之间，较之前有明显的改善。 3、治疗期间，刘某某偶有懈怠，会有忍不住加餐的时候，效果时好时坏。医务人员除了严肃批评，也总会耐心解释：糖尿病作为一种时时刻刻都存在的慢性代谢性疾病，医务人员和民警的指导和管理时间有限，很大程度需要患者自身管理，血糖总体控制水平的提高有赖于参与自我管理的意识和水平的提高。通过安慰并鼓励刘某某要坚持于病魔做斗争，最终刘某某认识到错误，在接下来的日子里，他再也没有违纪，私自加餐，积极地参与戒治活动。
【案例思考】
经过教育攻关小组和医务人员的一系列工作和努力，刘某某在所期间的表现有了巨大的转变。血糖控制稳定，无胸闷、乏力等不适症状，逐渐可以减少每日监测血糖次数，达到可定量注射胰岛素治疗；同时，积极参与运动治疗方案，能按时完成生产劳动项目。现仍会定期进行摸底谈话，掌控思想动态，医学干预上继续监测血糖，预防糖尿病并发症，持续监督治疗，依血糖情况调整胰岛素治疗方案。 （一）要严格确保《广东司法行政强制隔离戒毒所疾病防治三级管理方法》规定的落实，加强特殊病患的管理，改进治疗工作指导。大队民警与医务人员联合协作，实时掌控特殊病患的思想动态，避免出现思想情绪波动及厌倦心理，同时注重对特殊病患的健康宣教，围绕保健方法、营养膳食、运动锻炼、心理调节、卫生防护、健康干预等方面加以引导，积极参与戒治活动的同时“养好”自己的身体。 （二）针对患有重大疾病，但近期很长一段时间未出现生命危险，即可直观理解为戒毒病人当中的严重病患或特殊病患。要求民警在对特殊病患管理过程中添加体恤，有相关工作认识，如：医务人员可通过课堂教学等方式为民警讲解特殊病患病情的病理机制、治疗方案及管理模式中需注意的方面，确保戒毒治疗活动能够顺利进行。 （三）戒毒人员病情呈现类型分布广泛，群体整体庞大，病情严重程度不同，疑难杂症较多，时常存在危及到生命和安全，而当前的管理工作和普通戒毒人员相匹配，大部分戒毒者管理工作设计未充分思考病残群体的特点，采取相同的管理和治疗以及考核和帮扶管理方式。对于特殊病患的管理，我们应该根据实际情况个别对待，采取系统的治疗方式的同时也应强化治疗，保证特殊病患的救治保障和应有的重视，进而保证特殊病患的基本权益。因此，制定特殊病患管理治疗工作的有关制度，确保落实和改进尤为重要。针对特殊病患实际情况，结合病情编制病残分层管理的准则，对其进行分层管理。详细的步骤是： 1、由市局和戒毒所设置相应的疾病评估部门，对特殊病患严重程度进行判定和审核工作，确保制度按秩序落实。将病残、危及生命健康风险程度较高、手术期及部分生活无法自理的戒毒人员划为I级管理对象，主要由市局设置的专业戒毒康复治疗部门进行收治和管理； 2、将病残情况相对稳定、处于观察期及生活可以自理的戒毒人员划为II级管理对象，主要由各戒毒所医疗部门设置的住院康复中心集中收治和管理； 3、将病残康复阶段，生活完全可以自理的戒毒人员，划为III级管理对象，主要由戒毒所构建的专业队伍收治，若条件允许还可采取分散收治管理。 （四）戒毒场所医疗机构设置的治疗康复点，对收治特殊病患的生活、管理及紧急设备设计，须最大限度思考病残病患治疗和健康活动的生活要求，彰显人文关怀。如：居住地点应设置无障碍通道，病残者专用卫生设备，完善监控设施、紧急救治和安全防火等设备，构建特色戒治管理，表达戒毒矫治中的人文价值。
