案例内容
【案例背景】
海洛因是成瘾性较强的毒品,它可引起全身各脏器官损害。尤其是对神经系统的损害越来越受到关注,如癫痫、中毒性脑病、精神障碍、周围神经炎，注射部位的肌肉功能障碍等。海洛因易溶于水，可经胃肠道及鼻粘膜迅速吸收，入血后很快透过血脑屏障,作用于人的大脑皮层中枢神经系统，从而诱发癫痫。癫痫是指由脑部神经元的过度放电引起的一种急性、反复发作、阵发性的大脑功能紊乱，表现为意识、运动、植物神经和精神障碍。本案是海南省仁兴强制隔离戒毒所成功抢救一名癫痫大发作持续状态戒毒人员陈某的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员陈某，男，41岁，有注射海洛因吸毒史23年。2013年初因行走时不慎撞伤头部，随后开始出现反复四肢抽搐，肌肉强直，角弓反张。发作时伴有意识丧失，呼之不应，每次发作持续时间约1-5分钟。初起时约每月一次或2-3月一次，可自行缓解，清醒后不能回忆发作时的事情，无头晕头痛、胸闷气促、呼吸困难等症状。2013年下半年因吸毒被强制隔离戒毒，2014年开始出现持续发作时间延长，意识丧失次数较前增多症状，遂开始规律口服抗癫痫药物治疗。2019年9月因复吸毒品再次被强制隔离戒毒，戒毒期间在戒毒所内予以规律服药控制癫痫，癫痫症状稍有改善，但仍时有发作，但时长多在1-5分钟内即可自行缓解。 2021年1月中旬，戒毒人员陈某被收治到省仁兴戒毒所强制隔离戒毒，入所后按规定安排入所隔离观察。隔离观察期间，陈某生命体征平稳，精神尚可，食欲较佳，睡眠好，二便正常。因陈某处于新入所隔离观察期，故仅给予维持小剂量的抗癫痫药物治疗。 2021年1月下旬，陈某在隔离观察区宿舍突发性意识丧失，四肢强直样抽搐，双眼凝视，牙关紧闭。大队值班民警立即报告总值班，并通知医务人员前来救治，期间大队民警迅速将陈某平躺在地，立即将毛巾垫在陈某的牙齿之间，防止其咬伤舌头。随后，医务人员赶到，立即将陈某头偏向一侧，使口腔分泌物能够自行流出，以防止误吸入气管造成窒息死亡。陈某抽搐持续数分钟后自行停止，随后其又数次短暂癫痫发作，经给予吸氧、心电监护、开放静脉通道等对症治疗措施后，病情稍稳定，但仍处于昏睡状态，呼之不醒。 考虑到癫痫大发作如不能及时救治，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，直至死亡等情况，省仁兴戒毒所又地处偏远，医疗条件有限，陈某虽经所内积极对症治疗，但癫痫反复发作无缓解，为让陈某得到更好的救治，立即启动《处置突发事件、危重疾病应急预案》，急诊转至海口市人民医院治疗。16时30分，陈某在社会医院再次发生意识丧失，四肢抽搐，肌肉强直，医务人员立即开展抢救，将缠有纱布的压舌板放在该员的上下磨牙之间，同时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即给予安定注射液静脉注射，待抽搐停止后继续给予吸氧，心电监护，观察生命体征及神志变化。查体见：T 36.5℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 112/65mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音。但意识始终未恢复，昏睡不醒。经海口市人民医院检查后诊断：癫痫大发作持续状态。建议：住院治疗。随即入住海南省司法医院。 经海口市人民医院32天的住院治疗，陈某病情稳定，符合出院条件。出院回所后，继续沿用海口市人民医院住院期间的治疗方案，并定期复诊。现陈某病情稳定，恢复良好，未再出现癫痫发作。
【案例思考】
癫痫大发作持续状态亦称全身强直-阵挛发作状态，其发作时病情极为凶险，可危及生命。如果救治不及时，可能会出现脑疝、脑水肿、呼吸衰竭甚至死亡等，这要求医务人员能在处理时做到及时、准确、快捷，否则会贻误病情，严重影响治疗效果。对于陈某此次癫痫大发作持续状态的成功救治，得益于大队及时发现，所医院处置得当，应急预案启动及时，转诊迅速快捷。具体体现在以下几个方面： （一）平时加强对大队民警的应急救护常识教育培训 戒毒所医院定期对大队民警进行医疗救护常识和技能的培训，每季度组织进行危急重症戒毒人员抢救的应急演练，确保大队民警在面对常见突发病的现场处置临危不乱，应急处置技能掌握熟练。 （二）急救药品和常规药品库存充足 急救药品是用于抢救急、危、重病人的必备药品，常规药品则是用于治疗常见病的必需药品，为了满足临床救治病人的需要，省仁兴戒毒所对急救药品和常规药品定期清理补充，既保障日常供应，又减少过期浪费。 （三）医务人员救治技能训练常态化 戒毒所医院不定期对医务人员进行急救技能的培训及考核，以提高医务人员的救治技能和抢救水平，确保他们在抢救危急重症戒毒人员时能做到心中有数，抢救过程有条不紊。 （四）应急预案完备，转诊及时高效 对于所内医院无法救治的急危重症病患，戒毒所制定了完备的应急抢救预案，抢救流程完备，转诊及时快捷高效。确保了急危重症患病戒毒人员能够及时转诊到社会医院救治，确保戒毒人员不发生所内死亡事件。
