案例内容
【案例背景】
吸毒人员长期吸食毒品，而大多数毒品对心血管系统都有直接的毒性作用，导致心血管系统的损伤和病变，加重了心脏的负荷，从而引起高血压和其他疾病的发生。而脑干出血多由于高血压导致，死亡率极高，可达95%以上，存活的病人多遗留严重后遗症，甚至成为植物人。2017年1月我所成功抢救了1名脑血管意外戒毒人员。 陈某，男，45岁，海南三亚人，小学文化程度。自述2009年吸毒至今，曾经3次被公安机关强制隔离戒毒。2016年11月因吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒2年，为2017年1月转入我所执行强制隔离戒毒。 入所体检，体貌正常，四肢无畸形，否认性病、精神病史，自述有高血压病史，未服药控制。查体：血压171/98mmHg。血常规、胸片、腹部B超、心电图等检查无异常。 入所第二天，根据陈某血压高的实际情况，医院给予治疗方案：硝苯地平缓释片（Ⅱ）一日2次，一次20mg口服，治疗期间，陈某血压保持平稳，治疗效果尚可（对于有高血压病史的戒毒人员，医院要求大队每日为此类戒毒人员监测血压）。 2017年1月27日中午，陈某午饭后在宿舍休息时突觉头晕，遂卧床休息，但无缓解且意识丧失。大队值班民警立即通知值班医生并将该戒毒人员送至所卫生院进行抢救。
【方案制定】
病情甄别：经查体，患者血压176/95，双侧瞳孔不等大，排除因低血糖、急性心脏病等导致的昏迷后，值班医生初步考虑诊断为：脑出血。 治疗方案：立即给予心电监护，持续监测血压、心率等各项生命体征,迅速建立静脉通路，稳住病情，且鉴于我所暂不具备抢救此类疾病的条件，同时拨打120，转当地综合医院继续抢救。
【实施情况】
我所卫生院立即对其进行抢救。保持呼吸道畅通，头偏一侧，至患者仰卧位，头部抬高15o-30o，吸氧3L/min，行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度。迅速建立静脉通路，0.9%氯化钠100ml静脉滴注。 同时，值班民警迅速通知值班长及值班所领导，告知情况。值班所领导立即启动夜间外出就诊程序，迅速安排警力、车辆并立即联系120救护车。10分钟后救护车到达，陈某被抬至救护车上，由随车医务人员持续进行抢救。到达社会医院后，经医院综合检查后诊断为：脑干出血。后经医院抢救脱离生命危险后转入普通病房。因陈某脑部出血部位为脑干，手术治疗风险较大，医生建议：保守治疗。陈某家属了解病情后同意此治疗方案继续为其治疗。陈某于2017年2月办理了社区戒毒，办理社区戒毒后，在我所的关心帮助下，陈某继续配合医院继续进行康复治疗2个月，出院时已基本可以站立行走。
【案例思考】
此次脑干出血病人发病急，病情重，但得到成功抢救，我们觉得得益于以下几个方面： 一是平时注重对高血压戒毒人员的看护和治疗。对于新入所体检血压较高的戒毒人员，医院会将其划入重点病号，嘱咐分管大队每日为其监测血压变化，对于血压持续较高的人员，医院会依据情况为其制定治疗方案，口服降压药使血压维持平稳。正因为注重对高血压病人的治疗，此次陈某发病，所医院立即能甄别病情，排除其它因素，判定是由高血压引起的脑干出血，采取对症治疗措施控制病情，为社会医院抢救赢得宝贵时间。 二是平时注重加强医疗突发事件应急演练。所部、大队每月都举行各类突发事件应急处置演练。“磨刀不误砍柴工”，正是因为平时的演练，在陈某发病时，大队民警对突发疾病应急处置流程熟练掌握，现场处置临危不乱，将病人及时送至所内卫生院。 三是注重与社会医院建立医疗绿色通道。我所与三亚各级医院均建立了医疗通道，此次参与抢救的省第三人民医院，是我们的合作医院，医疗力量比较强，120救护车到达迅速，为成功抢救病人提供了有力保障。
