案例内容
【案例背景】
患者张某某，女，36岁，离异，初中学历。吸食海洛因15年，以注射方式为主，每周1次左右，每次约0.1-0.3克，近一年经常使用美沙酮替代口服。吸食海洛因当天被公安机关抓获，在拘留所经过15天的脱毒治疗后，送至我所执行强制隔离戒毒。 入所体检情况：自诉全身乏力、心慌、气促等不适。近期出现腹痛、腹泻2天，伴有失眠、胃胀气、胃痛、焦虑及呃逆、呕吐症状。身高152cm，体重45 kg，体温36.2℃，血压115/79mmhg，心率90次/分，呼吸节律17次/分，面色萎黄，舌淡苔白，脉细数。四肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理性体征；全身淋巴结未触及肿大；两肺呼吸音清，心脏未闻及病理性杂音；否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认家族遗传及精神异常病史。心电图、胸部X光片、腹部彩超及血常规检查未见明显异常。尿妊娠检查阴性，尿毒品检测阳性。入所诊断为：1.戒断综合征；2.胃肠炎。
【方案制定】
结合该患者现病史和入所体检情况，可以得出：其长期吸食海洛因且未间断；体内吸入毒品量大；刚刚经历急性脱毒期；出现睡眠障碍、脘腹疼痛、呕吐腹泻等自主神经功能紊乱症状；稽延性戒断症状明确；排除了严重的心、肝、肾功能损害，循环、呼吸等系统疾病和重度精神疾患，无艾滋、肺结核等重大传染病。因此该患者可确诊为海洛因脱毒治疗后产生的稽延性戒断症状。拟定通过5天、一个疗程的西药对症抗炎、补液、解痉、止痛治疗后，转入稽延性戒断症状治疗。 由于稽延性戒断症状治疗尚无特效指导药物，西医用药多采用镇静催眠和抗焦虑药物，其不仅具有较多副作用，还有一定程度的依赖性，使用不当会造成新的依赖。结合我市PC戒毒模式中西医结合治疗特色，以传统医学指导思路为切入点，选用耳穴治疗手段为患者进行治疗。 每次选用“戒毒八穴”的耳穴压丸基础方案，对症加减的跟踪治疗，以达到通经活络、益气止痛、扶正祛邪、宁神助眠之功。 治疗主穴： 交感、神门、肾、肝、下肺、身心穴、神皮、耳尖。治疗周期：一个疗程，且治疗全程加做耳穴按摩养生操，一次15-30分钟，每日一次。
【实施情况】
连续5天的西药对症治疗，呕吐症状消失，腹痛减轻、腹泻缓解，但自觉心慌、睡眠障碍症状仍然存在，经观察无明显好转后，继续开展稽延性戒断症状耳穴治疗。第一次耳穴治疗前，经过疼痛评定量表及稽延性戒断症状评定量表调查，采用视觉模拟评分法（VAS）、对疼痛分级指数的评定（PRI）和现有疼痛强度的评定（PPI），固定首次病情程度，稽延性戒断症状表现较重（睡眠严重障碍，夜间几乎不睡，偶尔能睡2-3小时）。另外做好解释工作，消除患者对耳穴压丸疼痛感的恐惧心理，增加治疗依从性。 患者坐位，取一侧耳廓用75%的酒精棉球进行皮肤常规消毒后，用0.6cm×0.6cm的胶布将王不留行籽贴在相应耳部穴位上进行适当按压，直至局部出现酸胀疼痛感。按压期间和患者交谈，消除其紧张情绪，密切关注患者神色，询问其感觉，若出现大汗、面色苍白等不适症状，依照晕针的处理措施及时处置。每次贴压一侧耳穴，隔3日换另一侧耳穴，连续治疗10次为一个疗程。每晚督促进行耳穴按摩养生操练习1次，按压强度以耳朵发红发热发胀为度。 在治疗的当天，胃脘疼痛明显缓解，睡眠稍有改善。在第三次治疗后，患者自诉睡眠明显改善，每天能睡6小时左右。胃痛症状消失，乏力明显好转。治疗第五次过后，下肢乏力消失，睡眠较前已完全改善，每天晚上都能睡5至6个小时左右。治疗一个疗程结束，稽延性戒断症状明显改善，患者身体、情绪良好，体重增加，达到50kg，未诉其他不适症状。嘱患者清淡饮食，适当参加康复训练。
【案例思考】
一般来说，在脱毒后的半年内，不少人仍会感到这样那样的不适或周身不自在，甚至更严重。此时若加上其他诱发因素，极易造成复吸。分析其原因，其实就是脱毒治疗后，机体出现的稽延性戒断症状表现的影响，即发为各种躯体、精神不适症状，很多人会出现不同程度的睡眠障碍、躯体疼痛或焦虑、抑郁等。若不进行干预和治疗，则自行消退很慢，甚至引发更多严重问题。 我市采用的耳穴治疗手段，是充分运用了我国传统医学的理论体系、结合现代医学思路，涵盖理、法、方、穴、术各个方面的物理脱毒方法之一。其作为一种安全、无创伤、无损害、无副作用的诊治技术，耳穴压丸治疗具有独特的优势。手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经，这四条阳经的脉络的循环路线均入耳中；足阳明胃经、足太阳膀胱经，两条经脉循环分布于耳廓周围。以此看出，六条阳经或直入耳中或布于耳周，构成与耳的密切联系，六条阴经则通过络脉与耳相连或通过经别与阳经相合，间接上达于耳。另外，中医的阴阳、五行、营卫、气血、三焦、病因、病机等理论均指导着耳穴戒毒治疗处方。 该患前后选用的交感穴，具有解痉镇痛、滋阴潜阳之功，是治疗内脏疼痛、心悸、胃肠痉挛、植物神经功能紊乱的主穴；神门穴具有镇静安神、清热止痛之功，是治疗失眠、焦虑、疼痛的首选穴；肺、肝、肾三穴则具有行气活血、强筋益骨之功，且能促进体内毒素的排泄，激活内源性阿片肽系统，对内源性阿片肽的释放有双向调节作用，不失为戒毒治疗的必选之穴；耳尖穴具有平肝明目、清热解毒之功，是我们戒毒治疗中扶正祛邪的经典选穴；而皮质下则具有调节大脑皮层兴奋与抑制作用，并有补髓益脑、止痛安神之功用。诸穴合用，可达到“扶正祛邪、滋阴潜阳、补阴助阳、补益脏腑、祛除毒瘾、调畅气血”之功效。从而调节戒毒者的阴阳平衡，增强免疫力，减轻或消除稽延性症状，以达到戒毒并帮助其恢复机体组织功能的目的。 在我们的戒毒临床观察中，稽延性戒断症状可很长一段时间内存在，虽有一定的自然改善性，但重视戒毒后全身气血的继续调补，积极采用耳穴等治疗手段较早干预和治疗稽延症状，确实具有有效的治疗和抗复吸作用。耳穴治疗戒毒者稽延性症状有较好疗效，其起效较快，但维持时间较短，故而为巩固效果需要坚持的疗程较长，也需要患者有很好的依从性。在以后的临床工作中，可考虑与传统中药和戒毒西药等结合应用，充分发挥协同作用，以便于取得更好、更稳固的显著疗效和抗复吸效果。
