案例内容
【罪犯基本情况】
服刑人员凡某，男，年龄39岁，初中文化，合肥市瑶海区人，因贩卖毒品罪被判有期徒刑三年三个月，2017年1月投入改造。入监后，由于经常做恶梦，焦虑不安，影响睡眠，所以凡某在白天的劳动改造方面表现较差，完不成劳动任务，残次品多。同时，凡某与民警、同犯人际关系紧张。经常与他犯发生口角、肢体上的冲突。凡某在听完分局电教中心心理咨询课后主动要求咨询。 （一）成长史资料 凡某出生于工人家庭，父亲去世，2002年，母亲患喉癌，初期治疗后，身体状况差。凡某有五个姐姐，所以从小养成放荡不拘、我行我素、脾气暴躁霸道的性格。初中毕业后就在社会上打工，经常与社会上一些流氓、地痞混在一起。凭着敢打敢拼的性格，在合肥自营了一家规模较大的浴场。2001年与前妻离婚，娶了一个比自己小10多岁的妻子，与前妻的孩子由姐姐抚养。金钱上的富足已经不能满足精神上的需求。为了寻求刺激，凡某于2008年开始吸食冰毒，毒资从每天二百元到一千多元不等，2013年曾试过自愿戒毒，戒毒两个月未果继续复吸。 凡某在浴场中结识了许多在当地有“名气”的人（公检法），认为自己也是有头有脸的人，很看重别人对自己的看法和评价。在朋友中一呼百应，对朋友非常讲义气。这次凡某是为了碍于朋友的“面子”，在送冰毒的过程中被公安机关抓获。 （二）主诉症状及求询原因 凡某自诉精神方面主要表现为紧张、焦虑，完不成劳动任务，和同期来的服刑人员比是最落后的，自述兴趣感、注意力、记忆力下降。头脑一直有乱七八糟的想法，克制不去想但没有办法，骨头里好像有千万只蚂蚁在爬，没有地方放、浑身痛，非常难受，睡眠、饮食情况差。凡某主动求询，希望咨询师能解决其紧张、焦虑的情绪，帮助他调整身体上的不适，尽快跟上其他服刑人员改造的步伐。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
一、测量评估 （一）心理测量情况及结论 针对凡某的情况，使用SCL-90和SAS量表进行测量。心理量表SCL-90测试显示： 躯体化 敌对 强迫 恐怖 人际关系 2.42 2.30 2.30 2.09 3.30 偏执 抑郁 精神病性 焦虑 其他 3.00 2.38 2.70 3.80 2.57 各因子分都超过了2分，其中焦虑分高达3.8，比2分的常模高出了90%,焦虑症状明显。 SAS测量计分：61分，为中度焦虑。 （二）民警反映 凡某性格冲动，忍耐力差，情绪暴躁，与民警、同犯人际关系紧张，经常与他人发生口角、肢体上的冲突，敌对情绪强烈。 （三）咨询师观察情况 凡某身体状况一般，自知力完整，思维逻辑清楚，语言表达流畅，但是容易走神。凡某面容憔悴，情绪低落、紧张，语速较慢，语调低沉，担心自己的身体健康。 （四）关键点及性质 家庭缺少管教，过分溺爱致使凡某在成长过程中意志力、控制力薄弱，易受到社会环境的影响。情绪暴躁、我行我素的性格促使其越吸越深，长期吸食毒品导致了人格的改变，严重的影响其认知、情绪和行为，对于意志力、注意力、记忆力等都具有明显的破坏作用，对毒品的依赖性使其丧失了效率、兴趣、羞耻感（解毒）等，表现为情绪不稳定、易发怒、敌对性和攻击性增强。 （五）评估及依据 依据对凡某的心理测试结果及访谈、面询情况，初步评估为长期吸毒导致的人格改变和对监管环境的不适应。 二、矫治小组 为了系统、全面、有针对性地矫治凡某，涉毒贩专管监区立即成立了矫治小组，明确分工，落实责任。 姓名 成员 人员类别 职务工作 组内分工 张卫国 组长 负责民警 监区长 组织实施 刘永兵 副组长 分管民警 副监区长 协助实施 王西亭 组员 承包民警 副监区长 教育引导 夏云春 组员 监区民警 副教导员 内勤管理 杨勤 组员 监区民警 咨询师 心理辅导 三、方案制定 （一）咨询时间：通过首次咨询及以后的咨询，时间间隔为两至三周，每次50分钟。 （二）近期目标：稳定情绪、改善睡眠。 （三）中远期目标：通过心理治疗，使其正确认知自己的吸毒行为及其成因，充分认识毒品的危害，坚定戒毒的成功方向，改变原有的恶习和心理偏差，从生理和心理上摆脱毒瘾。 四、过程实施 在每次咨询时，咨询师都秉持着“尊重、热情、真诚、 共情、积极关注”的原则,积极和凡某建立关系，创造温暖、安全、信任的环境。根据吸毒人员独特的生理状况，咨询分为三个阶段进行。 （一）第一阶段：减轻生理脱毒后的不良反应。凡某自看守所到监狱也只有三个多月时间，通过“医疗关怀、生活关怀、身心关怀”保障生命安全，减轻阶段性戒毒后的身体不良反应，恢复身体机能。医疗关怀是对新入监的服刑人员常规体检，全面掌握新入监人员的健康状况。生活关怀是针对新入监吸毒人员体质差、身体虚弱的特点，生活上多关注，满足其能量需求。身心关怀是在入监初期，从规范行为养成、强化毒害认知、增强戒毒动机等方面对其进行心理辅导，有针对性地开展体能消耗较低的康复训练项目，帮助凡某初步恢复身体各项机能。采用阳性强化疗法。即用奖励的方法来影响他的行为。目的是稳定情绪，消除适应不良行为。首先确定强化的行为：《服刑人员行为规范》；奖励方式：物质奖励和精神奖励。只重点奖励1—2种行为。突击消除一种不良行为，以一种正常行为取而代之。 （二）第二阶段：康复治疗期。通过“强化身心康复、强化认知矫正、强化技能培训”，提升吸毒人员生理和心理康复水平。生理脱毒不等于心理脱毒，凡某吸食冰毒已有八年之久，其目前的种种状态都和其长期吸毒有很大的关系。 1.强化身心康复。针对吸毒人员生理和心理特点，采用想像厌恶疗法和系统脱敏疗法。 想像厌恶法，当出现心瘾时，脑海中想像把吸毒和毒品与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到使毒瘾发作者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。面谈时，了解到凡某的父亲因为喝酒造成胃出血及其他病症，咨询过程中，利用凡某最厌恶的白酒，使其想像毒品和白酒的联系，对白酒的厌恶而产生对毒品的对抗和厌恶，从而达到戒除心瘾的目的。 系统脱敏法。目的是消除焦虑情绪促使康复。（1）放松训练。（2）设计焦虑层次：按照其对监狱环境、同犯对自己的态度，民警对自己的关心程度，难以预料的戒断症状的痛苦程度，如何面对家人等，按其主观评焦虑分的高低分成若干层次，并依次排列成表，（3）系统脱敏:按设计的焦虑层次，从最小的刺激开始，先让其接触最小刺激，使其出现轻微焦虑，然后停止刺激，并让他运用已学会的肌肉松弛技术消除紧张。待紧张消除后重复。直到他接触这一刺激不出现任何焦虑为止，为一级脱敏。如此逐级脱敏，直到最高层次为止。 2.强化认知矫正。通过在吸毒人员中开展团体辅导，为吸毒人员提供一个适当的情境，能够促进参与者探讨自我、尝试改变行为，学习新行为，改善人际关系。我国传统的戒毒模式中，认为吸毒人员是一群违法者，而在团体心理咨询中认为吸毒人员是毒品的受害者，是一群身心发生紊乱的病人，他们的每一个人都有强烈的戒毒动机，都愿意找到在社会、家庭中的正常位置，都渴望改变成一个正常生活中的人。团体咨询为他们创造一个尊重、信任、理解的小集体。整个团体训练按照阶段目标、围绕主题分别进行，从营造安全、温暖、轻松团体氛围开始，到一个信赖、开放、支持的团体，由浅入深、由易到难，涉及到（1）人际间沟通、理解、信任、互助的重要性；（2）树立家庭和社会的责任感的意义；（3）对如何树立自信心的认识；（4）对生命存在的理解；（5）对未来生活的设想等内容。通过互动、体验、分享促使他们进行自我探索，自我醒悟。 3.强化技能培训。 （三）第三阶段：回归巩固期。通过巩固拒毒能力、巩固适应社会能力，做好回归社会的各项准备。巩固拒毒能力，就是在身心康复阶段开展拒毒能力训练的基础上，加入毒品环境情景模拟环节，共分四个阶段。1.心理、口头暗示。“你闭上眼睛想象一下，我们现在正在一个KTV包间之中，桌子上摆放着冰壶，你的朋友们耍得正带劲！”“你刚刚吸完毒品，身体非常舒服！”……在一个安静的环境中，通过心理、口头暗示，使凡某仿佛置身于吸毒场所。2.观看吸毒、毒品照片。曾经熟悉的场景就出现在眼前，观察其身体、情绪反应。3.接触仿真毒品。4.模拟“KTV”环境。通过四至五次模拟训练，提高对毒品的抵抗能力，帮助凡某坚决抵制毒品诱惑。巩固适应社会能力，就是开展适应社会能力的心理团体辅导，帮助强戒人员学会正确处理各种社会关系，重建健康和谐的人际关系。
【教育改造成效】
一、效果评估 （一）来访者自评：睡眠、饮食好转，身体无疼痛感，认为自己很多情绪上的困扰得以解决，改造积极性较以前有所提高，与同犯关系不像以前那样紧张了。 （二）咨询师评价：交谈中凡某对咨询师、对民警的信任感、亲近感增强了，紧张、焦虑的情绪减弱了，内心平静了，生活的目标感增强了。 （三）监区民警评价:凡某各方面都有了很大进步，心情开朗了，懂得与同犯、民警相处了，劳动任务认真积极完成。 （四）心理测验。根据第一次心理测验结果表明，心理咨询前后相比，心理症状总分下降了56.55%，达到显著的效果；焦虑症状分下降了71.05%，下降最明显，其他心理指标均回复正常范围，见下表。 心理咨询前后心理测验结果比较 项目 咨询前 咨询后 咨询前后比较% 总分 244 106 -56.55 总均分 2.71 1.17 -56.82 阳性项目 67 16 -76.12 阳性项目均分 3.30 2.00 -39.04 阴性项目 23 74 +221.74 躯体症状 2.42 1.25 -48.35 强迫症状 2.30 1.20 -47.83 人际关系敏感 3.30 1.11 -66.36 抑郁 2.38 1.15 -51.68 焦虑 3.80 1.10 -71.05 敌对 3.33 1.17 -64.86 恐怖 2.09 1.15 -44.98 偏执 3.00 1.17 -61.00 精神病性 2.70 1.10 -59.26 二、咨询体会 导致一个人走上吸毒之路的原因,不仅是当前环境的因素,以及对毒品的好奇、无知等浅层次的心理因素,吸毒行为背后有其更深层的原因。吸毒者从不吸毒到吸毒、从吸毒到戒毒, 咨询师应更多的挖掘探讨"为什么吸毒"和"如何戒毒"两个问题。在对吸毒服刑人员的心理矫治中,吸毒者的认知转变、内隐认知的转变是突破口。
