案例内容
【案例背景】
戒毒人员刘某某，男，52岁，2019年1月26日因吸食冰毒被当地公安机关决定强制隔离戒毒两年。吸毒史20余年，注射海洛因10余年，近年兼食冰毒，每周约3次，每次0.2克。既往高血压病史8年、2型糖尿病病史7年，间断用药，血压血糖控制差。
【案例基本情况】
患者入所时因“多饮、多尿、烦渴伴消瘦7年，加重伴头昏、双下肢麻木、无力、双眼视物模糊1月”就诊，三次查随机血糖均在20mmol/l以上，收入住院。 入院查体：T 36.5℃、R 21次/分、P 88次/分、BP 182/115 mmHg。体格检查未见异常。 辅助检查：空腹血糖18.6mmol/l,糖化血红蛋白17.40%，尿素氮2.57mmol/l,超敏C-反应蛋白3.30mg/l，尿常规提示：尿蛋白（3+），葡萄糖（3+）。 入院诊断:1、2型糖尿病，2、2型糖尿病性肾病，3、2型糖尿病性周围神经病，4、高血压病3级（极高危）。 治疗方案:1、低盐低糖低脂饮食2.检测血压、血糖 3.降糖治疗，胰岛素+二甲双胍4.降压治疗：氨氯地平+螺内酯5.适当运动。 治疗近10日，患者述症状无明显改善，自觉双下肢麻木、双眼视物模糊等症状有所加重。多次测餐前餐后血糖均在15-24mmol/l之间。 调整方案：1.降糖治疗：诺和锐特充 皮下注射 每日三次（早18iu中17iu晚16iu），地特胰岛素20iu睡前皮下注射 每日一次；2.降压治疗：硝苯地平控释片30mg每日2次,酒石酸美托洛尔片25mg每日2次,特拉唑嗪2mg每日1次3.调脂：阿托伐他汀钙片20mg每天一次，阿司匹林肠溶片0.1g每天一次4.营养神经：甲钴胺0.5mg每天3次. 经过1个月的治疗，患者双下肢水肿明显改善，多饮、多尿、烦渴、头昏、双下肢麻木等症状有所减轻，双眼视物模糊无明显改善。血糖维持在9-15mmol/l之间，血压降至140/90mmHg以下。病情较入所前明显好转。
【案例思考】
1.戒毒人员由于长期吸食毒品，其身体素质及免疫力均显著下降。毒品吸食期间病情被掩盖，加之因吸毒致根本无钱治疗疾病。由于早期不管不顾，使得病情加重后才开始治疗，严重影响其预后，从而使病情长久不愈。 2.糖尿病是慢性进行性疾患，除1型起病较急外，2型一般起病徐缓，早期症状很轻微而不典型或无症状，故常经过多年才被确诊，患者很容易发生大血管和微血管的并发症，目前糖尿病慢性并发症已经成为致残、致死的主要原因。尽早发现、及时处理、严格控制好血糖可降低糖尿病患者病死率和致残率和并发症的发生率，从而改善糖尿病患者的生活质量。 3.戒毒场所的医疗工作对戒毒人员的身体健康起到了较大的保障作用。入所初筛能及时发现一些普通疾病，诊断明确后能予以及时、规范、全面的治疗。近年随着医联体的逐步实体化运行，病情较重的戒毒人员通过外诊外治更能保障治疗效果。吸毒人员是一个特殊的群体。入所后由于没有了毒品对身体的损害，生活作息时间有规律，身体免疫力有所增强，治疗效果往往比所外好。
