案例内容
【案例背景】
针对目前强制隔离戒毒人员中新型毒品成瘾人员日益增多，产生的心理问题，心理疾病层出不穷的现实问题，我们认识到心理干预治疗在戒毒工作中显现出日益重要的作用。如何利用心理咨询等手段，对此类戒毒人员进行有效的心理干预治疗是我们工作中急需探索的课题。 戒毒人员杨某某，性格内向，不与人交流，2016年5月入所以来、严重地产生幻觉，整天忧心忡忡、焦虑不安、行为怪异，经常与其他戒毒人员产生摩擦，无故不参加正常的学习和劳动。5月中旬以来表现更为突出，整天无精打采，经常凌晨两三点钟还在过道上走来走去，总感觉有人要欺负他，不敢睡觉。在多次对其进行常规个别教育谈话未取得任何进展的情况下，大队对其采用心理干预治疗。
【方案制定】
一、（一）咨询目标 具体目标和近期目标： 1、改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠。 2、改变错误认知，纠正错误评价。 最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终改变其错误认知，重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。 二、（二）双方的责任、权利和义务 1、求助者的责任、权利和义务 2、咨询师的责任、权利和义务 三、（三）咨询的次数与时间安排 每周一次，每次45分钟。 四、（四）咨询方法的具体方法、原理和过程 合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的，简要地说是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，通过理性分析和逻辑思辩改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的理性观念，帮助求助者克服自身的情绪问题，改变错误认知，减少或消除他们已有的情绪障碍，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
【实施情况】
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共一次 时间：2016年9月10日 1、目的： （1）建立良好的咨询关系 （2）了解求助者基本情况，收集相关资料 （3）确定主要问题，共同协商咨询目标 （4）介绍心理咨询方法和相关情况。 2、方法：摄入性会谈，心理测验 3、过程：填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务；做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验；向大队民警了解求助者的基本情况以及该求助者的异常表现情况；本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解、被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。在这个过程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，该求助者逻辑思维清晰，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC理论原理，指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式、信念的不合理，使他陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了ABC理论中A代表发生的事件，B指人们对发生的事件所持的观念或信念，C指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求助者能够接受这种理论对自己问题的解释。 4、家庭作业：运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析：（1）具体找出自己不合理的思维方式B是什么？（2）找出这种想法有什么证据？ 第二阶段：心理帮助阶段，共三次 时间：2016年12月18日 1、目的：巩固咨询效果；分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。 2、方法：会谈、合理情绪疗法 3、过程：咨询作业反馈过程中,求助者自己找出不合理的思维方式是：是一个无用的人，是个有罪的人，现在很后悔我怎么去吸毒啊！不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出的这一不合理信念。分析：吸毒对个人、家庭、社会的危害是肯定的，我就是一个无用的人，是一个有罪的人，这是不合理的观念，是一种糟糕至极的想法和绝对化的要求。使求助者陷入情绪困扰之中，产生自罪自责，焦虑不安等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状，求助者领悟到他的情绪问题是由自己现在所持有的不合理信念造成的，而不是诱发事件本身。他对自己的情绪和行为反应有责任。只有改变了不合理信念，建立合理思维方式，才能减轻或消除症状。咨询师为了检验求助者是否真正达到领悟，并要求杨某某分析自己的问题，让他举例来说明问题的根源，作为家庭作业给求助者回队完成。 时间：2017年1月5日 1、目的：进一步寻找求助者心理问题发生的认识根源。 2、方法：合理情绪疗法 3、过程：咨询作业反馈过程中，求助者自述通过寻找问题发生根源，进行了反复自我审查，觉得心情轻松了许多，尤其是自罪自责心理明显减轻，但还是为母亲生病去世而遗憾惋惜。觉得自己不是一个好儿子，是一个无用的人，有罪的人，咨询师针对这一不合理的信念，告诉求助者这属于过分化概括，是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。这是对自身的不合理的评价，以自己做的某一件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果就会导致自卑、自责、自弃的心理及焦虑抑郁情绪的发生。 4、家庭作业： （1）要求杨某某回忆自己吸毒前母亲患胃病的往事，分析是否自己不吸毒母亲就不会患病，自己吸毒与母亲生病去世的直接联系。 （2）要求杨某某以自己吸毒的经历为基础，分析毒品的对个人、家庭、社会有哪那些危害。 时间：2017年3月20日 1、目的： （1）巩固咨询效果 （2）使求助者认识到这些不合理的信念是不现实、不合逻辑的，是没有根据的，学会以合理的信念取代不合理的信念 2、方法： （1）会谈 （2）与不合理的信念辩论 3、家庭作业：让求助者回答如下具体问题：（1）找一找自己曾经有过的不合理信念；（2）这个信念是否正确；（3）找出使自己得出这个信念是错误的结论的证据；（4）能否通过自己的辩解，改变一些对自己错误的评价和看法。 第三阶段：结束与巩固阶段，共一次 时间：2017年4月15日 1、目的： （1）巩固咨询效果，学会用理性思维方式思维，使求助者在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式。 （2）学习与不合理信念辩论，帮助求助者拥有较现实的、较理性的、较宽容的人生哲学。 2、方法：会谈，合理情绪疗法，心理测验。 3、过程：这次求助者前来咨询时，表情轻松、自然，求助者自述通过上次与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后，收获很大，心理感觉轻松了许多，感觉生活还是很有希望的，已经正常参加学习、劳动一周了。为了进一步帮助求助者摆脱旧有思维方式和非理性观念，继续探索与本症状无关的其它非理性信念，使求助者学习并逐渐养成与非理性信念进行辩论，用理性方式进行思维的习惯。 心理测验结果： SCL-90：人际关系敏感 1.7、焦虑1.8、抑郁1.8。 焦虑自评量表（SAS）粗分42分，标准分52分。 抑郁自评量表（SDS）粗分40分，标准分50分。
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）咨询目标 具体目标和近期目标： 1、改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠。 2、改变错误认知，纠正错误评价。 最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终改变其错误认知，重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。 （二）双方的责任、权利和义务 1、求助者的责任、权利和义务 2、咨询师的责任、权利和义务 （三）咨询的次数与时间安排 每周一次，每次45分钟。 （四）咨询方法的具体方法、原理和过程 合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的，简要地说是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，通过理性分析和逻辑思辩改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的理性观念，帮助求助者克服自身的情绪问题，改变错误认知，减少或消除他们已有的情绪障碍，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。 【实施情况】 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共一次 时间：2016年9月10日 1、目的： （1）建立良好的咨询关系 （2）了解求助者基本情况，收集相关资料 （3）确定主要问题，共同协商咨询目标 （4）介绍心理咨询方法和相关情况 2、方法：摄入性会谈，心理测验 3、过程：填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务；做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验；向大队民警了解求助者的基本情况以及该求助者的异常表现情况；本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解、被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。在这个过程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，该求助者逻辑思维清晰，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC理论原理，指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式、信念的不合理，使他陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了ABC理论中A代表发生的事件，B指人们对发生的事件所持的观念或信念，C指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求助者能够接受这种理论对自己问题的解释。 4、家庭作业：运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析：（1）具体找出自己不合理的思维方式B是什么？（2）找出这种想法有什么证据？ 第二阶段：心理帮助阶段，共三次 时间：2016年12月18日 1、目的：巩固咨询效果；分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。 2、方法：会谈、合理情绪疗法 3、过程：咨询作业反馈过程中,求助者自己找出不合理的思维方式是:是一个无用的人，是个有罪的人，现在很后悔我怎么去吸毒啊！不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出的这一不合理信念。分析：吸毒对个人、家庭、社会的危害是肯定的，我就是一个无用的人，是一个有罪的人，这是不合理的观念，是一种糟糕至极的想法和绝对化的要求。使求助者陷入情绪困扰之中，产生自罪自责，焦虑不安等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状，求助者领悟到他的情绪问题是由自己现在所持有的不合理信念造成的，而不是诱发事件本身。他对自己的情绪和行为反应有责任。只有改变了不合理信念，建立合理思维方式，才能减轻或消除症状。咨询师为了检验求助者是否真正达到领悟，并要求杨某某分析自己的问题，让他举例来说明问题的根源，作为家庭作业给求助者回队完成。 时间：2017年1月5日 1、目的：进一步寻找求助者心理问题发生的认识根源。 2、方法：合理情绪疗法 3、过程：咨询作业反馈过程中，求助者自述通过寻找问题发生根源，进行了反复自我审查，觉得心情轻松了许多，尤其是自罪自责心理明显减轻，但还是为母亲生病去世而遗憾惋惜。觉得自己不是一个好儿子，是一个无用的人，有罪的人，咨询师针对这一不合理的信念，告诉求助者这属于过分化概括，是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。这是对自身的不合理的评价，以自己做的某一件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果就会导致自卑、自责、自弃的心理及焦虑抑郁情绪的发生。 4、家庭作业： （1）要求杨某某回忆自己吸毒前母亲患胃病的往事，分析是否自己不吸毒母亲就不会患病，自己吸毒与母亲生病去世的直接联系。 （2）要求杨某某以自己吸毒的经历为基础，分析毒品对个人、家庭、社会有哪些危害。 时间：2017年3月20日 1、目的： （1）巩固咨询效果 （2）使求助者认识到这些不合理的信念是不现实、不合逻辑的，是没有根据的，学会以合理的信念取代不合理的信念 2、方法： （1）会谈 （2）与不合理的信念辩论 3、家庭作业：让求助者回答如下具体问题：（1）找一找自己曾经有过的不合理信念；（2）这个信念是否正确；（3）找出使自己得出这个信念是错误的结论的证据；（4）能否通过自己的辩解，改变一些对自己错误的评价和看法。 第三阶段：结束与巩固阶段，共一次 时间：2017年4月15日 1、目的： （1）巩固咨询效果，学会用理性思维方式思维，使求助者在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式。 （2）学习与不合理信念辩论，帮助求助者拥有较现实的、较理性的、较宽容的人生哲学。 2、方法：会谈，合理情绪疗法，心理测验。 3、过程：这次求助者前来咨询时，表情轻松、自然，求助者自述通过上次与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后，收获很大，心理感觉轻松了许多，感觉生活还是很有希望的，已经正常参加学习、劳动一周了。为了进一步帮助求助者摆脱旧有思维方式和非理性观念，继续探索与本症状无关的其它非理性信念，使求助者学习并逐渐养成与非理性信念进行辩论，用理性方式进行思维的习惯。 心理测验结果： SCL-90：人际关系敏感 1.7、焦虑1.8、抑郁1.8。 焦虑自评量表（SAS）粗分42分，标准分52分。 抑郁自评量表（SDS）粗分40分，标准分50分。
【案例思考】
（一）求助者：情绪低落，焦虑、紧张抑郁等不适情绪有好转，进食情况正常。 （二）大队民警的反馈意见：与学员的沟通交流明显增多，学习、劳动、日常生活规范还不能达到大队要求。 （三）社会功能状态：还不能参加正常的学习、劳动和生活规范，改造态度端正。 （四）咨询前后二次心理测验结果比较：症状明显减轻。 （五）咨询师的评价：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的；改变了求助者不合理信念，解除了情绪困扰，求助者已恢复正常的改造生活；求助者通过咨询，能够进行自我探索，学会用合理情绪疗法中的理论知识分析生活中产生的不合理信念并与之进行辩论，促进了求助者的自我成长和人格完善。
