案例内容
【案情简介】
贾某，男，34岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1天”于XXXX年X月X日入院，入院查体：T 39.4℃，P 105次/分，R21次/分，BP140/90mmHg，神清语利，查体合作；双肺呼吸音增强，右肺中下可闻及湿性啰音，偶有呼气相干鸣音；心律齐，心音正常；腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS（-）。XXXX年X月X日血常规报告单记载：WBC:1.56×109/l，N:74.5%，PLT:89×109/l。入院诊断：肺部感染。入院后予吸氧、休息；抗炎：头孢美唑钠、左氧氟沙星；化痰：溴己新；平喘：多索茶碱；营养支持：氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺。于入院后第2日死亡。
【鉴定过程】
尸表检验：成年男性尸体，尸长163.0cm，发育正常，营养良好。尸斑位于身体背侧悬空处，暗紫红色，指压不褪色，尸僵已缓解。右锁骨下及乳头之间见一13.5cm×9.0cm长方形电除颤压迹。右手背见一针孔伴周围3.0cm×1.5cm暗红色改变，双手掌、指甲发绀。 解剖检验：自下颌至耻骨联合“一”字形绕脐切开皮肤及皮下组织。剥离胸壁，胸骨未见异常，左侧第3、4、5肋近锁骨中线处骨折伴周围肋间肌出血，右侧第4肋骨近腋前线处骨折伴周围肋间肌出血。打开胸腔，纵膈居中，胸腔内未见明显积液。心包光滑，心脏与心包无粘连，原位打开肺动脉主干，未见血栓样物。咽喉、气管未见异常，声门开放，喉头无水肿。左肺：重810g，大小为25.0cm×17.0cm×5.0cm，表面及切面未见异常。右肺：重1397g，大小为25.0cm×22.0cm×8.0cm，表面未见异常，上、中叶质硬，边缘较钝，切面见灰红色粘液。余脏器检验未见明显异常。 组织病理学检验：肺泡腔内大量中性粒细胞、淋巴细胞为主炎细胞浸润（图1），充满整个肺泡腔，部分以小支气管为中心，以右肺最为显著，大部分肺泡腔内浆液性渗出（图2）…… 法医病理学诊断：小叶性肺炎、肺水肿、肺淤血…… 特殊检验：贾某心血IgE检测结果：6.45 IU/ml，参考值：1.27-165.3IU/ml。
【分析说明】
小叶性肺炎（lobular pneumonia）又称支气管肺炎，是肺小叶的化脓性炎症，少数患者生前仅有轻微的上呼吸道感染症状或消化系统症状。 本例解剖见右肺上、中叶质硬，边缘较钝，切面见灰红色粘液。组织病理学检验见肺泡腔内大量中性粒细胞、淋巴细胞为主炎细胞浸润，充满整个肺泡腔，部分以小支气管为中心，以右肺最为显著，大部分肺泡腔内浆液性渗出，符合小叶性肺炎的病理学改变。 根据尸体检验、组织病理学检验及心血IgE检测结果，可排除贾某因机械性损伤、机械性窒息、过敏性休克致死。 贾某左侧第3、4、5肋近锁骨中线处骨折伴周围肋间肌出血，右侧第4肋骨近腋前线处骨折伴周围肋间肌出血。结合案情，考虑为医疗抢救所致。 综合分析认为，贾某符合因小叶性肺炎最终引起呼吸、循环功能衰竭而死亡。
【鉴定意见】
贾某符合因小叶性肺炎最终引起呼吸、循环功能衰竭而死亡。 附件：
