案例内容
【案例背景】
毒品的长期摧残促使人体各项机能直线下降，百病缠身，痛不欲生，一些特殊的病症给戒毒医生带来了不小的挑战。由于场所性质、戒毒人员构成特殊，离所就医手续繁琐，因此，非必要不轻易启动离所就医程序。普通病种只能所内就诊，打点滴成了“家常便饭”。盐酸左氧氟沙星注射液引起的过敏性休克，临床所见不多，文献报道也亦属罕见。
【案例基本情况】
（一）个人情况 卢某，男，42岁，初中文化，于2019年6月送至我所。入所查体检查：T36.1℃，P78次/分，R22次/分，BP150/85mmHg，心率80次/分，神志清楚，口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹部平软，全腹无压痛，反跳痛，右肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。既往“高血压”“肝炎”“右肾结石”。 既往史：否认有心脏病、糖尿病、结核史，无药物过敏史、无手术史。 （二）检查情况 入所常规检查：“高血压2级”“肝炎”，B超提示：“右肾结石”。给予降压（拜新同），保肝（益肝灵），排石（排石颗粒、石淋通）等相应对症处理。 （三）发病情况 戒毒人员卢某，患者诉晨起上厕所时自觉“尿痛”，在大队民警的陪同下到卫生所就诊。主诉：右侧腰腹部微痛3天。 （四）救治经过 （1）现病史：患者于就诊前三天无明显诱因出现右侧腰腹轻微疼痛，疼痛时偶有尿频、尿痛、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，值班医生根据个人健康档案了解病史，行B超检查，示：右肾结石，右侧输尿管结石，以“泌尿系统感染”收治，予以“左氧氟沙星”抗感染治疗。患者自发病来大小便正常，饮食精神可，体重无明显变化。 （2）体格检查：T 37.6℃ P：74次/分 R：23次/分 BP：136/80mmHg。发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步行就诊，自动体位，查体配合，神清语晰。呼吸律齐，深度正常。双肺呼吸对称，双肺叩诊呈清音，听诊音清，末闻及干湿性啰音，心前区无异常隆起，无震颤，无摩擦感。全腹未及异常包块，右肾区轻叩痛，右侧腹直肌外缘与肋弓交点处同侧髂前上棘水平腹直肌外缘处压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-），耻骨上缘膀胱区叩痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 （3）辅助检查：B超示：1、右侧肾结石；2、右侧输尿管结石。送血常规、尿常规、大便常规到共建单位检查。血常规（白细胞10.3*109/L），尿常规提示（白细胞+1、隐血+1），大便常规正常，心电图未见异常。 （五）明确诊断 1、右侧肾结石；2、右侧输尿管结石；3、泌尿系统感染；4、高血压2级；5、肝炎。 （六）救治方案 医生询问病史，仔细查体，认真审阅个人健康档案，了解病史，做好病情研判，给予对症治疗，提前做好离所就医准备，报告卫生所负责人及值班所领导，启动应急医疗处置预案，联系共建医院，提前做好抢救措施。 （七）处理经过 一是给予排石，抗感染治疗。抗感染治疗(左氧氟沙星)、排石(排石颗粒)治疗。卢某在输注左氧氟沙星氯化钠注射时，输注后即感恶心，首先考虑为左氧氟沙星致胃肠道反应，将滴速调慢后，患者恶心缓解，但不久即感头面部及身上发痒，约4分钟左右后患者感眼前黑朦、头晕，并出冷汗，立即停药，并报告值班医生。并予患者平卧、吸氧，测血压 90/58mmHg，心率 76次/分。 二是离所就医，办相关手续。值班医生立即报告所值班领导、卫生所负责人，卢某可能发生过敏需紧急离所就医。所启动离所就医，值班医生做好院前急救准备并整理好卢某病历离所就医。到达协议单位后跟急诊科医生做好交接工作并将卢某病情陈述，及在所治疗和用药情况，急诊科医生初诊“药物过敏、低血糖可能” 三是对症处理，行过敏抢救。经询问卢某，前天晚上及当天早上均进食极少，立即测血糖4.6mmol/L(输注葡萄糖后)，尚不能排除左氧氟沙星过敏或低血糖可能，予地塞米松注射液10mg静推及口服50%葡萄糖注射液 40ml。症状逐渐好转，血压逐渐升高，后测得血压 110/80 mmHg，换用克林霉素预防感染治疗。约1小时后发现注射肢体出现大面积皮疹、痒，急诊科医生诊断为左氧氟沙星引起的过敏性反应，予以相关的抗过敏抢救措施，扑尔敏注射液 10mg 肌注及静脉输注葡萄糖酸钙，并做相关辅助检查。 （八）治疗效果 经密切观察1小时后，卢某病情及各项生命指标，一切恢复正常，皮疹逐渐消失。一般情况好，无特殊不适。开口服药：阿莫西林胶囊。民警带回所内继续观察。并交代所医生不能在使用同类药物治疗，并告知卢某多饮水、多注意休息。
【案例思考】
一是注意细致观察。临床静脉使用药物，当时卢某神志尚清楚，但血压略为偏低，与低血糖交感神经过度兴奋症状中血压轻度升高相左。及时更换掉左氧氯沙星，并静脉注射地塞米松注射液10mg，防止病情进一步加重。凡输注左氧氟沙星注射液时，均应密切观察患者，即使平素对药物无过敏者，亦有可能会出现过敏性休克等严重过敏反应，万不可掉以轻心。凡临床用药过程中，出现头晕、出冷汗，并有血压偏低者，均应考虑到对该药物过敏。 二是防止麻痹大意。当患者输注左氧氟沙星即感恶心，要防止麻痹大意，仅仅认为是左氧氟沙星较为常见但不严重的胃肠道反应，而随后滴速调慢后的症状缓解，又“肯定”了这种主观上的认识，所以当出现头面部及身上痒感时，亦认为是常见的皮肤发痒，不会很严重。无药物过敏史，亦没想到“对临床使用中几乎不过敏的左氧氟沙星产生过敏反应”。 三是加强分析判断。卢某当天及前晚进食均较少，当出现眼前黑朦、头晕、出冷汗时，应加强分析判断，考虑到低血糖可能。低血糖临床表现主要为交感神经过度兴奋症状（因释放大量肾上腺素，临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高等）及神经低糖症状（表现精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为怪异、神志不清、幼稚动作、舞蹈样动作，甚至阵挛性、张力性痉挛，椎体束征阳性，乃至昏迷、血压下降）。 四是谨慎使用药物。在临床使用抗生素药物治疗过程中，要谨慎使用药物，严格用药细节，即：审（认真审核个人健康档案）、问（是否有发生过敏反应）、做（认真核对做好皮试）、判（要判断皮试是否有过敏反应）、观（注射抗生素治疗要密切观察病人的生命体征）。如有不良反应立即停止用药并报告值班医生，做好过敏抢救准备。
