案例内容
【案例背景】
心理危机是个体心理平衡被打破，紧张情绪不断积蓄而出现的无所适从心理及行为上的紊乱表现。如果任其发展，将会严重影响个体心理健康，甚至引发自杀危机。强制隔离戒毒人员的戒治期间很容易出现家庭变故，导致心理危机的产生。因此，关注强制隔离戒毒人员的心理危机问题，是实现场所安全稳定，帮助戒毒人员戒除毒瘾的重要举措。 心理学范畴内干预心理危机的模式主要有平衡模式、认知模式和心理社会模式等。其中，平衡模式是通过帮助当事人重建生理、心理、社会方面的平衡状态，从而顺利渡过危机的模式；认知模式是通过调整当事人对应激事件的不合理思维与信念上的偏差，打消心理危机的模式；心理社会转变模式则综合心理、社会、环境三种因素，从系统性的角度帮助当事人选择新的应对方式去削弱或消除危机。已有的实证研究证明，这三种心理危机干预模式能够有效降低心理危机和创伤的风险，避免自伤和伤人情况发生，促进个体恢复和健康，对巩固戒毒人员的戒治效果也有积极作用。
【案例基本情况】
赵某某，28岁，冰毒吸食者。赵某某出生在一个普通市民家庭，初中时父亲因病离世，与患有听障疾病的母亲共同生活，母子关系融洽。高中毕业后赵某某开始在社会上打工，后与妻子相识、相恋、结婚，婚后家庭关系和睦。2020年，因受不良朋友诱惑，赵某某开始吸食冰毒，逐渐成瘾，多次尝试自戒未果后，与妻子发生争执，隔阂越来越大。2021年初，赵某某因吸毒被公安机关抓获，处以强制隔离戒毒2年。入所后，赵某某适应环境较快，思想稳定，现实表现良好。2021年5月，赵某某在与妻子的一次亲情电话中，再次发生争执，其妻欲与其离婚。从此，赵某某开始变得患得患失，出现失眠、烦躁、焦虑情形。后经赵某某户籍所在地法院的所内调解，赵某某同意离婚，并签署了离婚协议。之后，值班干警和其同戒戒毒人员发现赵某某时常心不在焉，一个人发呆、自言自语，甚至还吐露出有轻生的念头。 状况发生后，大队心理危机干预小组及时进行了研判分析，初步认为赵某某有心理危机征兆，并决定以心理治疗模式介入干预。 （一）鉴别诊断 赵某某的生理症状：失眠、头疼、梦魇；情绪上表现为烦躁、焦虑、易怒；不愿与人沟通、易激惹。查看赵某某的健康档案，没有器质性病变记录。使用SCL-90、SDS和SAS量表施测，SCL-90（1-5）显示赵某某在躯体化、焦虑、抑郁方面均为阳性（如表1）。SAS施测结果是72分，SDS施测结果为60分，表现为重度焦虑和中度抑郁。 通过进一步与赵某某交谈，其表示对妻子的感情很深，愿意为她戒毒，但她为何如此绝情，非要离婚，不给自己一个机会，现在自己心里非常难过，感觉失去了妻子活着也没意义。整个谈话过程中赵某某人格稳定，精神活动内在协调一致，可排除精神病。 基于此，心理危机干预小组认为赵某某的问题是由生活中负性事件引起的，具有道德性质的常形冲突。并且该问题已发生了近1个月，有泛化现象，其社会功能有较大程度下降，属于心理危机。 （二）危机产生原因分析 排除生理因素后，赵某某心理危机的原因可归结为：认知上，错误的认为妻子与自己离婚是她的不对，而完全没有认识到自己吸毒对家庭，对妻子正常生活的影响；心理上，自戒的失败，造成戒毒信心不足，跟妻子的沟通也有一定的障碍，缺乏有效解决问题的能力；社会性上，离婚属于重大生活负性事件，加上疫情下患有听障的母亲难以与其保持正常联系，缺乏必要的社会支持。 （三）设定目标 近期目标： （1）减轻躯体化症状； （2）改变错误认知，改善不良情绪； （3）修复社会支持系统。 长期目标： （1）重塑正确认知，促进人格完善； （2）培养正常的行为； （3）保持健康心理。 （四）介入干预过程 本次心理危机干预的整个过程大致包括以下几个阶段： 第一阶段，共情、倾听。在场所心理中心单独谈话室的安全氛围中，心理咨询师首先站在赵某某的角度听他诉说了夫妻二人的过往和离婚事件的点点滴滴，了解了他当前的处境以及他对某些问题的认识和想法。这一阶段，赵某某感受到有人在关心、支持自己，有效的倾吐心声，宣泄了情绪，缓解了压力。 第二阶段，稳定情绪。本阶段，心理咨询教师引导赵某某回忆了离婚事件前前后后的问题与自身的感受，询问了他面对当时情境的反应与想法。这一阶段的处置并没有让赵某某情绪失控，反而促进了他的思考，引导他进行了情绪探索，最终提升了赵某某的情绪觉察与控制能力，逐渐趋于稳定。 第三阶段，转变认知。本阶段，心理咨询师首先帮助赵某某认识到轻生的想法是消极的解决问题方式，实现不了任何目的。同时帮助赵某某分析了离婚事件并不能完全将错误归结到妻子身上的认知。基于此，咨询师进一步向赵某某解释了冲动状态下，人的思维狭窄，难以找到解决问题有效方法的逻辑。这一阶段，咨询师利用面质的技术帮助赵某某打开了心结，使其了解了自己认知上的偏差，认清了自身内心深处要解决问题的本意。 第四阶段，危机外化。本阶段，咨询师引导赵某某描述了夫妻冲突的起因和过程，并鼓励他为冲突命名，有效将冲突推到赵某某身外，实现了危机外化。同时，咨询教师还与赵某某共同分析了冲突对夫妻双方的影响，进一步触动了赵某某的思考。这一阶段，咨询师帮助赵某某弄清楚了自身情绪产生的具体原因，实现了自身与冲突的解绑，并帮助他认识到轻生对解决问题没有任何意义。 第五阶段，危机转化。心理危机背后通常潜藏着个体被关注、被理解的渴望。本案中，赵某某知道自己与妻子的离婚并不是因为没有感情造成的，而是因为自己的吸毒行为严重影响到妻子和家庭的正常生活所致。并且所内开庭时，妻子明确表示自己不会再婚，似乎是为赵某某留下了一丝复合的希望。因此，咨询师和赵某某探讨了如何彻底戒毒，如何改善与妻子的交流，以及戒毒后如何再次追回妻子的问题。这一阶段中，咨询师引导赵某某把对家庭和感情的渴望作为解决问题的线索挖掘，重新看到了希望，激发了潜能，将危机转化为生活目标。 第六阶段，鼓励行动。本阶段，在询教师的引导和帮助下，赵某某了解了更多改变对问题看法和降低应激焦虑水平的思维方式，如环境支持、应付机制、积极思维等。同时，咨询师也帮助赵某某认识到当前的困难是暂时的，终有切底解决的时候。逐步引导赵某某给自己建立一些短期或中期的明确目标。 第七阶段，重建支持系统。与妻子离婚之后，赵某某最亲近的人就是母亲。但母亲有听觉障碍，难以通过亲情电话的方式沟通交流。因此，心理危机干预小组一方面鼓励赵某某通过书信的方式与母亲联系，一方面利用大队安装的视频探访系统，通过视频方式与母亲进行简单的手势交流。本阶段，咨询师抓住赵某某情绪改善和理性增强的契机，帮助其重建了支持系统，避免其心理危机升级。 （五）阶段性评估 经过心理危机干预小组的介入，赵某某的躯体症状有了较大改善，情绪也得到缓解，与周边同戒人员交流正常。再次使用SCL-90、SDS、SAS量表测评，结果显示赵某某的焦虑、抑郁、躯体化症状项目均有较大程度恢复，接近正常水平。
【案例思考】
第一，灵活采用心理危机干预技术。作为短期心理援助行为，心理危机干预与一般心理辅导最大的区别就是及时、有效的为个体提供帮助与支持。而且采用的干预模式和方法具有很强的操作性。但在实践中不能将其固化，应当结合当事人和问题的实际，灵活运用。 第二，建立健全心理危机干预机制。强制隔离戒毒场所应当根据戒毒人员的特殊性建立心理矫治中心——大队两级心理危机预警机制，逐渐完善心理健康教育的规范性和层次性，提升心理危机干预的专业性与高效性，不断提高戒毒人员的身心健康水平。
