案例内容
【罪犯基本情况】
冯某，男，汉族，1989年10月出生，海南省澄迈县人，初中文化程度，未婚，捕前职业农民。2017年4月因诈骗罪被判处有期徒刑三年，同年2月入监，2019年2月出监。家中有父母和两个姐姐，家庭经济较困难。冯某患有乙肝，无家族精神病史，无智力障碍。入监后冯某连续三个月失眠，自感痛苦，无法自行摆脱。身患乙肝，害怕失眠加重病情，整日精神萎靡不振，无食欲。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
一、犯因分析 （一）成长过程： 冯某出生于农村，有两个姐姐，从小家人比较溺爱。依赖性强，胆小，容易受到他人的影响，没有主见。 （二）社会经历： 冯某初中接触了一些社会上的人，受到不良影响，不想继续学习，辍学在外打工。工作后一年回家仅一两次，对家人感情平淡，没有主动关心的意愿。2017年4月因诈骗罪被判刑。 二、入监改造表现 冯某自入监以来，改造表现一般，因连续三个月睡眠状态不好，近一个月不能正常劳动，情绪易烦躁，食欲一般。 三、心理行为表现 （一）咨询师观察：该犯的思维清晰，精神状态不稳定，能够主动把自己内心的想法向咨询师倾诉。 （二）心理测试结果 SDS（标准分）：67（中度抑郁） SAS（标准分）：56 （轻度焦虑） （三）评估与诊断 冯某的主导症状是：1.连续三个月失眠，情绪易烦躁，无法劳动，社会功能明显受损；2.易受他人影响；3.存在抑郁、焦虑。 初步诊断为：严重心理问题 四、教育矫治的优势、难点 （一）优势：1.冯某有主动求助的意愿，并愿意接受咨询师的建议；2.家庭支持良好，监区对冯某较为关心，与其他罪犯关系较好。 （二）难点：1.冯某身患疾病，监狱的治疗条件有限；2.心理成熟度较低。 五、预期矫治目标 （一）近期目标： 1.减轻抑郁和焦虑情绪，缓解求助者睡眠质量差等问题； 2.消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式； 3.恢复正常改造生活。 （二）远期目标： 减少非理性观念，建立良好的认知模式，完善求助者个性。 六、矫治方案实施情况 （一）第一阶段：让求助者倾诉，宣泄不良情绪。探明求助者各种症状及产生的原因，作出初步诊断。利用共情、关注、理解的技术，为求助者提供安全温馨的氛围，建立良好的咨访关系。 第一阶段咨询片段节选： （以下咨询师简称“咨”，来访者简称“访”） 咨：我似乎听到你越想睡越睡不着，持续了几个月，身体感觉非常乏力，这样的感觉非常难受。 访：是的，失眠让我感觉非常的痛苦，感觉都活不下去了。 咨：通过我们的谈话以及你所做的心理测试，你目前的问题在心理学上被称作抑郁情绪。监狱里有很多这样的服刑人员，你不是第一个出现这种情况的，而且他们比你还严重。现在，我和你共同制定一个符合你情况的方案，你愿意去尝试吗？ 访：愿意。 咨：我们现在训练一下。 访：好吧。 咨：深深的吸一口气，之后慢慢的呼出，想象一副美好的画面，这个画面使你很开心，你已经忘记了所有困扰自己得问题，脑子里都是一副美丽的画面，此时你感觉舒服极了。“你的眼睛开始疲倦了……你已睁不开眼睛了，闭上眼吧……你的手、腿也开始放松了……全身都已放松了，眼皮发沉，头脑也开始模糊了…….你要睡了…….睡吧…….。”如求治者的眼睛未闭合，应重新暗示，使两眼皮变得沉重。...... 唤醒后交流放松体验，布置睡前作业。 第一阶段评估：求助者问题：1.失眠；2.存在抑郁情绪；3.有主动改变的意愿。咨询师运用共情、倾听、积极关注的技术，使其缓解不良情绪，建立了较好的咨访关系。 （二）第二阶段：实施心理帮助 明确求助者的ABC，使求助者接受合理情绪疗法的核心理论ABC理论，辩论求助者观念的不合理，运用新的合理观念思考实际存在的问题。 第二阶段咨询片段： 咨：你失眠是什么时候开始的，是什么原因引起的？ 访：是入监后半年时间，因为我患有乙肝，有一天我看了一篇关于乙肝的报道，报道说睡眠不好就会影响身体恢复。那天开始我就突然睡不着，之后我就开始担心会影响自己的身体，最后每次要睡觉时就会想让自己得赶紧睡着，再睡不好身体就会越来越差，可是越想越睡不着。 咨：当时你感觉身体发生了什么变化? 访：感觉很累，没力气，晚上就更睡不着了。 ...... 咨：你什么时候知道自己患有乙肝的？ 访：很早之前就知道。 咨：入狱前，还是坐牢后？ 访：坐牢前就知道了。 咨：那你入狱前睡眠怎么样？ 访：没啥感觉，挺正常的。 咨：假如你没有服刑，也没有看到那篇报道，你觉得你睡眠会有什么不同？ 访：也许会跟以前一样吧，不会那么在乎，也就会睡的很好吧。 咨：在我看来，你看了那篇报道后想了很多，主要想法有哪些？ 访：想了很多，比如睡眠不好就会加重乙肝，得了乙肝就会越来越重，甚至肝癌...... 咨：看来你非常担心自己的身体，恐惧病情恶化。还有，你上面这句话包含两个思维特点，一个是过度概括化，另一个是糟糕至极，下面我们重点讨论这两个思维模式： 访：这和我目前的情况有关吗？ 咨：有关，关系还很密切（结合他的情况介绍ＡＢＣ理论）...... 访：我大概明白你说的Ａ、Ｂ、Ｃ的意思，关键是Ｂ。 咨：你的理解力不错。现在回来讨论你的思维方式。你前面的话里似乎有“得了乙肝就会转变为肝癌的意思吗？” 访：是的，我是这样想的。 咨：哪你知道肝癌患病原因有哪些？得了乙肝转化为肝癌的比例是多少吗？ 访：不知道。 咨：我查到一个数据，乙肝转化为肝癌的机率仅为4%左右。我国有大量乙肝患者，但是大部分人能正常生活和工作。 访：我担心过度了？ 咨：是的。你上面那句话有两个过度，一是过度概括，把小概率事情扩大为大概率事情，事情有点小的苗头就认为某事就会必然发生；二是程度过度，把乙肝加重为肝癌，把小事情看成天大的灾难。这就是我们说的不良思维方式，就是前面说的Ｂ,导致了你的过度担心和失眠Ｃ。 访：噢！是我的想法出了问题。 ...... 第二阶段小结：咨询师继续运用倾听、共情技术，充分尊重和接纳冯某，让他感受到理解；注重帮助他在日常生活中发现自己的不合理认知，不断纠正为合理认知，配合放松训练，从根本上解决睡眠问题，改善不良情绪。 （三）第三阶段：巩固与结束 对五次的咨询效果进行一个巩固，同时对其认知发生的变化给予积极肯定，使其能够更加明确自己的改造目标，重拾信心。 与求助者一起讨论，鼓励他继续进行训练，并教其经常进行积极自我心理暗示，提高应对生活挫折的能力。与求助者协商结束咨询，咨询阶段基本结束。 咨询片段：（略） 咨询小结：合理情绪疗法与放松疗法相结合使冯某在睡眠问题上得到了明显改善，从而进一步消除其不良情绪。
【教育改造成效】
经过矫治，冯某的焦虑、抑郁等症状得到缓解。SDS评分由67分降为52分；SAS评分由56分降为45分。冯某自述：通过心理咨询，睡眠得到了改善，情绪也好了很多，对事物思考认识更加全面。监区民警反映：冯某情绪、睡眠情况都有所好转，与其他犯人交流有所改进。咨询师观察：求助者在情绪、认知等方面均有改变，比如遇事冷静，主动倾诉，改造有了积极表现。 监管状态下的罪犯，刑期和生活的落差，普遍存在紧张、焦虑心理，极易产生各种心理问题，并常会因一点小事导致情绪爆发。此时，监狱心理咨询工作的开展显得十分重要。良好的咨访关系，是监狱心理咨询成功的第一步。其次，要及时修正求助者不良认知，提高认知水平；要善于发现和鼓励求助者的转变，增强自信心，激发其内在改造动力。
