案例内容
【案例背景】
集体治疗小组是团体心理辅导的一种形式，它利用团体内的人际交互作用，促使个体通过交往、观察、学习，达到认识自我、探讨自我、接纳自我。其特色在于培养集体成员的信任感和归属感，即由对团体的信任感扩展到信任周围的人，由对团体的归属感扩大到对社会、国家的认同和归属。利用集体治疗促进戒毒人员提高环境适应能力、减少敌对情绪，促进戒毒人员心理发展有着积极作用。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某，男，23岁，中专，江苏连云港人。2019年2月因在家中吸毒被父母举报，被决定强制隔离戒毒。陈某入所不到二个月，先后因生活琐事多次与同戒发生口角或肢体冲突，学习训练过程中经常不服从民警管理，人际关系较差。陈某坦言，其内心和主观并不想如此，可实际生活中往往情不自禁不由自主就做出上述举动，为此焦虑不安，深感痛苦，主动提出心理咨询申请。 陈某自述：“从被送到戒毒所那天起，就觉得周围的人都存心与我过不去。民警常常批评我，其他人也故意与我过不去，父母更是干脆直接把我送进戒毒所，一想到这些，我就觉得非常生气，就想摔东西或是打人骂人，只有那样心里才觉得好过点。我知道这样不好，所以心情糟糕透了。我很想改变，但又不知道该怎么做，希望能得到咨询师的帮助。” （二）分析与心理测试 1.现实表现分析 民警反映：情绪一直不太稳定，说话、做事总带着对立情绪,动不动就与人发生争执，常常用言语侮辱别人，同戒都不喜欢与之交往，所以人际关系较差。与民警关系也不好，常用言语顶撞民警。父母来所探访也不肯会见。 同戒反映：认为别人故意与他过不去，故意与他作对，所以常常与别人发生争执。主动挑衅别人，常常用言语侮辱别人，如果有人不小心说话得罪了他，就大发脾气，大喊大叫或是骂人踢东西，天天跟谁有仇似的，有时还会动手。 咨询师观察：衣着整洁，说话条理清晰，记忆力、注意力正常，谈及自身存在问题有痛苦表情，谈及家庭及家人情况保持沉默。 2.心理测试结果 选用MMPI、SCL—90、EPQ三种量表对其进行心理测试，MMPI测试结果显示高出常模有一项：Pd为68分；EPQ测试结果：E为53分，N为60分，P为70分；SCL—90测试结果显示有三项因子分为阳性:焦虑2.2，人际关系分为2.6分，敌对分为2.8分。 （三）问题诊断及诊断依据 1.行为方面： （1）为一点小事与别人发生争执； （2）破坏东西或打人； （3）常用言语侮辱别人； （4）不尊重民警； （5）有挑衅行为； （6）与父母关系恶劣。 2.情绪方面： （1）对身边的人怀敌意； （2）对他人持不信任和敌对情绪； （3）情绪不稳定，容易冲动； （4）焦虑情绪。 3.认知方面：存在错误的认知观念，认为别人故意与他作对。 4.社会功能：因被父母举报导致强戒2年，对父母产生强烈的敌对、怨恨心理，入所后将这种情绪迁移到所内戒毒人员与民警身上，产生敌对行为，导致人际关系出现偏差。 5.诊断结论：根据心理诊断评估标准结合现实表现，初步诊断为严重性心理问题。 （四）方案制定 1.通过集体治疗小组纠正错误认知，逐步降低敌对心理，改善人际关系。 （1）集体治疗小组成员都是具有同样性质心理问题的戒毒人员，将这些人员集中在一起，能使每个成员在集体中感觉自己的问题并不是最坏的，从而减轻陈某心理上的压力，有利于增加与成员的心理相容性，克服对立情绪。 （2）在治疗过程中，陈某可以从不同角度得到关于自己对他人作用的反馈信息，有助于对自身问题的认识。 （3）在集体治疗小组活动中，陈某可以习得正确的认知模式与行为模式，有利于人际关系问题的改善。 2.通过代币疗法减少敌对行为发生。陈某的敌对行为比较具体化，采用代币疗法可以强化陈某的良好行为，因为可以得到一定的实物，容易让其看到自身进步，进一步激发接受咨询的动机。 （五）方案实施 第一阶段，改变人际关系。动员陈某参加所部组织的“戒毒人员人际关系集体治疗成长小组”。 1.第一次集体治疗小组“自我介绍”活动环节中，陈某明显带有很重对立情绪，即不参加任何活动，也不主动发言。 2.第二次集体治疗小组“趣味体育”互动环节中，咨询师根据陈某的爱好特长，有意安排3人趣味篮球、5人篮球比赛游戏。活动中，陈某娴熟的篮球技术得到充分发挥，场上传递配合娴熟自如，还不停地与队友进行交流，打出一次又一次精彩配合，与一直以来拒人千里的样子判若两人。在讨论环节，咨询师就此指导小组成员开展讨论，使陈某体会到，对事物的认识不是因为事物的好坏，而是取决于自己对事物的态度与情绪。陈某对组员态度有了一定变化，渐渐地融入小组氛围，开始主动讨论人与人之间的人际关系问题。 3.第三次集体治疗小组活动“个人剖析”环节中，在其他小组成员情真意切自我剖析中，陈某也主动要求发言。其很痛苦地告诉大家，以前感到民警和同戒不喜欢他，是因为对他们对自己有偏见。但在小组几次活动中后，开始意识到自己与人相处的真相，是因为自己总是怀疑别人说话是针对自己，是存心与自己过不去，为了保护自己，所以在说话中都带有攻击性和批判性，以致使对方不高兴，导致大家都不愿意搭理。咨询师抓住契机，引导其深入探讨这一现象背后的原因，陈某最终承认自己是由于父母举报进戒毒所，觉得失去感情依靠，缺少安全感，所以形成自己保护自己，提防别人伤害的敌对心理。 4.第四次集体治疗小组活动“新的起点”环节中，指导陈某建立正确的认知观念。启发陈某对自己以前人际交往中的行为心理进行认真反省，对因父母举报自己而产生的对立、敌意等负性心理情绪认知进行逐一分析，发现正是自己将这种负性心理情绪迁移到戒治生活，才导致觉得别人处处与自己过不去，因而人际关系出现偏差。因此要想改变状况，必须改变以前错误的认知。 5.第五次集体治疗小组活动“成绩评估”环节中，咨询师给陈某布置作业，题目是：“通过角色扮演进行情景表演”，目的是对其新认知模式进行巩固。情景表演内容是以其自身事件为主线，就如何建立正确认知，如何改善人际关系，进行情景编排。目的是督促陈某练习更换以前错误的看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，以便借此新的看法或态度来产生健康的心理与适应性的行为。陈某在情景表演中很投入，小组成员为其打出了最高分。 第二阶段，通过代币疗法，开展行为训练，减少敌对行为。 1.行为矫正准备阶段； 2.实施强化阶段； 3.提高阶段； 4.巩固阶段。 与求助者一起讨论，设计新的行为模式，在此基础上协商制订行为、代币价值表，如下： 行为价值表 行为 “＋”分为获得代币个数， “－”为扣取的代币个数 每天与别人发生争执小于3次 ＋2 每天发脾气的次数小于2次 ＋2 每天言语辱骂小于4次 ＋2 每天挑衅别人小于2次 ＋2 主动帮助他人 ＋3 服从民警管理 ＋5 主动与他人活动（下棋、打牌等） ＋3 主动问好民警 ＋3 主动打电话回家 ＋10 每天与别人发生争执多于3次， －1 每天发脾气的次数多于2次 －1 每天挑衅别人多于2次 －1 每天辱骂别人次数多于4次 －1 打架 －10 不服从民警管理 －5 代币价值表 奖励方法（强化物） 所需代币 科比资料1张 10 开1包香烟 50 参加1次体育活动 100 减期1天 200 在咨询过程中随时与求助者一起讨论、分析实施以来代币得与失情况，并对记载加扣分情况进行归类、分析，写出小结。对好的方面给予表扬，不足的方面分析原因，明确努力方向。结合其行为表现，不断提高行为代币价值表的要求，将敌对行为控制在正常范围之内，强化新行为与新观念。 在咨询后期，围绕陈某表现，肯定进步，指出以后努力方向，特别是如何改善与父母的关系进行探讨。陈某表示愿意在以后的生活中努力改善与父母的关系。 （六）实施成效 1.心理测试结果：MMPI测试结果为：Pd分为58分,低于常模，正常；EPQ测试结果: E为55分，N为57分，P为61分；SCL-90测试结果:人际关系分降为1.7分，敌对分降为1.9分，焦虑分降为1.7分。 2.自我评价：不在为一些小事就认为是对方在针对自己，试着用咨询师教授的方法与同戒相处、与父母电话交流，发现自己也能够理解他们的很多看法和做法，并主动要求父母来所会见。在日常戒治过程中也能够主动参与，协助民警做好康复训练活动，感觉大家对自己的看法都有很大改变。
【案例思考】
（一）利用集体治疗小组与代币疗法，对求助者的敌对心理问题有一定的效果。但是如何使小组达成的共识成为小组成员每个人行动的指南需要深入细化行动内容。 （二）在制定行为代币价值表时，一定要充分征求求助者意见，要对求助者有足够的吸引力。制定行为代币价值表的过程，实际就是一个激发求助者动机的过程。 （三）代币疗法实施过程中，要适时适宜地帮助求助者寻找产生问题的根本原因，注重建立正确的认知模式和行为模式。
