案例内容
【案例背景】
吸毒人员在成长过程中往往因为家庭的原因，尤其是父爱母爱的缺失，易造成自卑、抑郁、孤独无助等心理问题，在治疗初期很难获取信任，与咨询师建立良好的咨询关系，这为开展系统的戒毒康复治疗工作造成了障碍。因此帮助他们打开内心世界，是有效开展戒毒康复人员心理康复工作的基础。在实践中我们发现，沙盘治疗可以帮助戒毒人员在咨询师的陪伴下，通过在沙箱中摆放沙具的方法，有效的帮助他们放下内心的防御，将潜意识意识化，更好的呈现戒毒人员自身存在的问题，在意识与潜意识对话中达到一定的疗愈作用，帮助他们获得心理转变与成长的能量。
【案例基本情况】
一、基本情况 小滨，19岁，初中文化，吸食冰毒3年，父母在其2岁时离异，母亲离异后去外地务工并再婚生子，小滨和哥哥由父亲抚养。父亲游手好闲，对兄弟俩未尽过父亲的责任，哥哥十五六岁便在社会上混，因抢劫、打架、吸毒被拘留并且被判过七八年的刑，小滨来康复所康复时哥哥还在当地的强戒所强制隔离戒毒。小滨从小由外公外婆带大，跟母亲的感情也很生疏。在这个家里，小滨觉得唯一跟自己亲的家人就是外婆，在小滨心里是外婆给了他所有的爱和生活的希望。 15岁上初中三年级时由于同伴的影响，小滨第一次接触到了冰毒，并陆续吸食了三年，最近一年小滨明显感觉到因为吸毒给自己造成的影响，身体消瘦，整晚睡不着，白天精神萎靡不振，在工厂上班坚持不了几天就不干了，也无心工作，极大影响自己的正常生活和经济来源。2019年底，小滨主动联系康复所的老师要求入住进行康复治疗，恢复自己的身体状况和精神状态。 二、方案制定 入住康复所后，通过《症状自评量表》和《复吸高危与保护性因素量表》入所测试显示小滨稽延性戒断症状较明显，孤独无聊无助和支持缺乏维度处于较差等级。在第一次的摄入性访谈中，咨询师观察到小滨话不多，每次回答很简单，尤其是对情感内容反应淡漠，对讲述中咨询师能感受到的他的害怕、失望、无助等，当咨询师表达出来时，小滨表示认同，但不会自己主动表达出来。同时咨询师还能共情到小滨内心深深的孤独感和无助感，一方面是由于父母离异，从小受到不良家庭环境的影响；另外一方面由于吸毒给家人造成的不信任，恶性循环导致小滨从小觉得自己被抛弃，和母亲生疏，不被家人信任，就连这次来康复所入住治疗的路费母亲都不愿给他。结合小滨的实际情况，在和小滨商讨后，咨询师决定首先运用沙盘治疗的方法，以打开小滨与家庭，特别是母亲的情感连接为切入点，帮助小滨改善孤独无助的心理状态，为小滨接下来更好的进行戒毒康复获取更多的心理支持。 三、实施情况 1.小滨的第一幅沙画 活动过程 次数 使用玩具和动作 次数 使用玩具和动作 第1次 房子、老鼠、孙悟空 第5次 第2次 和尚、两个桥 第6次 第3次 房子、120救护车、大门栅栏 第7次 第4次 法院、带翅膀的人、雕塑 第8次 小滨第一次走进沙盘治疗室，略显紧张，但又充满了期待。在咨询师简单介绍完沙盘室和沙盘治疗后，他很快就从沙具架上拿了自己选好的沙具摆放在沙箱里，完成了自己的第一幅沙画，一次拿3个沙具，4次完成。摆完沙具后，咨询师让小滨给自己的沙画取个名字，小滨低头思考了一会摇摇头说不知道应该取什么名字。接下来咨询师让小滨介绍一下自己的沙画。小滨讲述，沙画中摆放的房子、老鼠、孙悟空、小桥、栅栏、雕塑，跟小时候在外婆家的生活场景很像，讲述到这些的时候小滨脸上微微洋溢着轻松幸福的微笑，咨询师能感受到小滨对于家的向往。在小滨的第一幅沙画中，小滨还摆放了救护车、法院和两个人物，这两个人物只是觉得自己喜欢就摆上去了，救护车、法院和自己曾经因为抢劫、吸毒的经历有关。而讲述到这些的时候，小滨虽然显得很平静，但咨询师还是能体会到小滨的孤独无助、害怕和恐惧，并得到小滨的验证。 小滨的第一幅沙画，更多的表达了自己对小时候生活的怀念和过往经历的害怕的互相矛盾的情绪情感，一方面是体现了一种退行的能量运动，沙画以小时候生活场景为主体，集中摆放在沙盘的左上方。另一方面也渴望能够获得连接和支持，但又无法获得的无助心理，沙画中小桥的出现，两个尚不明晰的沙具人物，说明小滨内心既渴望沟通又不知道向谁倾诉和获得支持的迷茫。 2.小滨的第二幅沙画 活动过程 次数 使用玩具和动作 次数 使用玩具和动作 第1次 房子（右上） 第5次 树（中间） 第2次 房子（右下） 第6次 第3次 老虎（中间） 第7次 第4次 房子（右中） 第8次 和第一次不同，再次走进沙盘治疗室的小滨明显轻松了很多，并且很快完成了第二幅沙画，在沙盘的右上、右下和中间的位置，分别摆放了三个房子，在沙盘的中间位置放了一只老虎代表自己，放了一颗树代表家。在介绍沙画的过程中，小滨觉得这幅沙画更多的是自己过往的生活中，和同伴一起吸毒，吸毒后无家可归只能在宾馆中度过，之后因为没有钱吸毒去抢劫被判刑的一些经历。小滨觉得在这幅沙画中，自己最满意的部分是代表社区矫正的那个房子和那颗树，因为那颗树代表着自己的老家，家门口外公会亲手种上树，自己因为抢劫被判缓刑三年的时间里，社区矫正的民警对自己特别好，特别关心，觉得自己很感激他。 小滨的第二幅沙画，开始有了更多丰富的情感流露。他用第二幅沙画表达了他内心最强烈的感受——流浪，无家可归。这幅沙画里，小滨用一只动物代表自己，用一颗树代表家，一方面小滨开始在无意识层面出现了自己，另一方面树代表着生命能量的流动。小滨的第二幅沙画依然与过往的生活经历有关，咨询师可以感受到过往的那些经历在小滨内心留下了深深的伤害，让他感受到无家可归的孤独和无助，但同时，咨询师也能欣喜的感受到，代表着生命向上的能量开始在小滨心里萌发，他能够感受到社会对他的帮助和支持，更渴望家和家人的支撑。 3.小滨的第三幅沙画 活动过程 次数 使用玩具和动作 次数 使用玩具和动作 第1次 小和尚、带翅膀的女人、小姑娘（右下） 第5次 第2次 智者（右下） 第6次 第3次 小男孩（右下） 第7次 第4次 第8次 为了更好的打开小滨的内心世界，在第三次的治疗中，咨询师让小滨以“家”为主题摆放他的第三幅沙画。在小滨的这幅沙画中，摆放了五个人物沙具。这些人物沙具集中摆放在了沙箱的右下角，其中有两个人物沙具在小滨的第一幅沙画中出现过。在第一幅沙画中小滨只是觉得好看所以摆上了，在第三幅沙画中，小滨说那代表着自己和母亲，虽然小滨在讲述中一直说自己和母亲没有什么感情，但从潜意识层面看，母亲的一直存在在小滨心里，不管是这个形象是模糊，还是逐渐清晰起来，他一直都渴望着母爱。在后来小滨讲述的几个事件中得到了证实。2014年小滨因为车祸住院，母亲第一时间赶回来照顾他一个多月，小滨说看到母亲哭了，他觉得很感动。2015年因为抢劫被拘留，无助的他第一个给妈妈打了电话，在拘留所的日子里以及法庭上他最希望能看到的也是妈妈。 这次治疗中，虽然每个沙具都朝向不同的方向，之间没有交流和连接，但咨询师明显感受到小滨的内心世界开始慢慢打开了，尤其是对于母亲的情感，他能够积极的去表达对于母亲在他很小的时候把他一个人留在外公外婆身边，以致他没人看管走了很多人生歧途的恨，以及在他经历一些事时母亲能够帮他处理在他身边照顾他的爱。 咨询的最后，小滨跟咨询师说，感觉把这些事说出来轻松了很多，也希望自己在之后的成长中试着多和母亲沟通，彼此打开心结，获得信任。离开的时候，小滨带着一脸轻松走出了沙盘室，微笑的向咨询师说了声“谢谢”。 四、效果评估 复吸高危与保护性因素量表 稽延性戒断症状 心瘾 孤独无聊无助 不合理认知 线索暴露 支持缺乏 情绪管理 健康生活方式 总分 分数 20 8 17 10 15 17 16 19 175 档次 一般 较好 较好 较好 一般 较好 较好 较好 较好 在完成三次的沙盘治疗后，咨询师对小滨进行心理测量和评估，量表结果显示，小滨在孤独无聊无助和支持缺乏这两个因素分上都有了显著的改善。
【案例思考】
上述案例是运用沙盘治疗帮助戒毒康复人员打开内心世界，获得心理能量的戒治案例，为后续该戒毒康复人员进一步开展认知行为治疗、家庭治疗提供了较好的心理支持。在整理和反思该案例的过程中，还存在很多不足，由于主客观的原因，该案例开展三次沙盘治疗后进入到认知行为团体治疗及后续一些支持治疗课程，对该案例的治疗效果仅体现在与来访者建立信任关系，呈现问题，获得心理支持上。如今后开展类似案例的矫治，可在实际工作中进一步探索研究，通过持续的沙盘治疗深入挖掘来访者的个人潜能，获取自我转变的能力方面的效果。 在开展戒毒康复人员心理戒治工作中，我们会针对不善言辞、存在自卑自闭心理、对戒毒存在阻抗等几类戒毒康复人员开展沙盘治疗。在实践中我们发现，对于性格比较内向，言语表达较困难的康复人员，运用沙盘治疗可以帮助他们合理表达情绪情感，宣泄不良的情绪和压力；对于因个人成长和吸毒经历造成自卑自闭心理的戒毒康复人员，通过沙盘治疗可以有效帮助他们改变认知，勇敢问题，重建自信；对戒毒康复治疗存在阻抗的戒毒康复人员，运用沙盘进行治疗的过程中，他们也会逐渐放下防备，重新审视吸毒行为，开启新的转变。
