案例内容
【案例背景】
张某，男，30岁，初中文化，江苏无锡人，因吸毒被强制隔离戒毒两年，并于2017年2月投入句东强制隔离戒毒所。有妻子和一儿子，父亲、母亲。父母是普通工人，结婚生子后为了养家在工厂打工。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
【案例基本情况】
（一）主诉与个人陈诉 主诉：近一个半月来心情烦躁，焦虑不安，睡眠不好，习艺劳动注意力不够集中，记忆力下降。感觉其他学员都在孤立自己，与他人无话可讲。 个人陈述：我从小性格有点内向，不爱说话，不擅与人沟通交流，缺少朋友，父母对我管教严格。在打工期间我结识了一伙损友，在他们的引诱下我染上了吸毒的恶习。本来是为了打工挣钱，自己在几个同伙的唆使下染上吸毒。现在对自己的行为很后悔，自己对不起父母亲多年的教育，他们把自己养大不容易，而我现在却成了这样，钱没有挣上，人却进了戒毒所。母亲为此气病了，家人在社区也抬不起头，见了人都躲着走。前段时间在宿舍里因小事和室友发生矛盾，总感觉是自己不好，我真切地感受到中队学员看待我用的是可怜的眼神,我感到他们都有点瞧不起我,有些学员之间的一些异常举动,我都感到仿佛是针对我的，我感觉自己很懦弱。在那次矛盾之后的几天情绪都不好，有挫败感、孤独感、被排斥感，并且习艺劳动时难以集中注意力，记忆力下降。心中焦虑和苦闷，夜里很难入睡，头痛，不能安心矫治，悲观失望，觉得很累，活着没意思。到目前为止都没有一个可以交流感情的朋友，看到别的学员互相帮助或是一起协助打扫卫生，一起抽烟聊天时我很羡慕，我不能再这样下去，我要学会改变。 （二）咨询目标 经双方共同商定，确定如下咨询目标： 1. 具体目标与近期目标 帮助求助者认识自己，改变不正确的认知；帮助其改善人际关系，克服自卑，促进行为改变，增强适应能力；降低焦虑、抑郁情绪。 2. 最终目标与远期目标 帮助求助者接纳别人、接纳自己，过有理性的高中生活；提高其应对问题、处理问题的技巧，促进心理健康发展。 根据本例的实际，采用合理情绪疗法。 （三）治疗过程 合理情绪疗法认为情绪并非由某一诱发事件本身引起，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便产生各种无谓的烦恼和困扰。该理论又被称为ABC理论，即A代表诱发事件，B代表不合理信念，C代表诱发事件后个体的情绪反应和行为结果。“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。根据本例求助者的心理状况，适宜采用这一疗法。 本案例求助者的诱发事件A是和同戒发生争执；不合理信念B是过分概括化以自己性格内向全盘否定自己，个性化觉得别人因为自己不好而否定自己；个体的情绪反应和行为结果C是习艺劳动时注意力不集中，记忆力下降，失眠，不和学员交往。 第一次咨询： 1. 运用热情、尊重、共情、积极关注等态度技巧与求助者接触，询问基本情况，了解前来求助的主要问题，建立咨询关系，介绍咨询中的有关事项与规则。 2. 利用倾听、提问、具体化、参与性概述等技术给他一个倾诉的机会，把生活等方面的心理感受表达出来，有助于详细了解求助者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探索求助者心理问题的主要原因。 3. 进行咨询分析。 摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；布置作业，要求求助者，尝试把自己所有的问题按规定格式都表示出来： 第二咨询： 1. 检查作业完成情况，肯定其积极态度。 2. 放松：求助者感到紧张，让其停下放松（腹式呼吸），直至不再感到紧张。 3. 帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系 （1）反馈咨询作业：求助列出自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出。 （2）要求求助者详谈他与学员发生矛盾是什么原因，该学员是否有不对的地方。打破该学员心中一直认为是自己不好的观念，从深层次挖掘自己的不合理信念。 （3）要求求助者进一步详谈他与舍友发生矛盾的过程，打破求助者认为其他舍友瞧不起自己的自卑心理，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念。 （4）通过交谈、启发与引导，帮助求助者列出与此次问题有关的不合理信念： a.是因为自己不好，才于他人发生矛盾 b.其他舍友因为我与他人发生矛盾瞧不起我 c.别的学员不愿意与我交流做朋友 （5）布置咨询作业 要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。要求求助者与其他学员进行交流，帮助求助者了解人际关系的关键在沟通。 第三次咨询： 1. 检查书面作业完成情况，肯定他的积极配合。 2. 目的：a帮助求助者放弃或者修正不合理信念 b帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰 3. 方法： （1）反馈咨询作业：求助者通过与其他学员交流，得知其他学员对因为小事发生并不在意，对自己的看法只是性格较内向但人很好。交流结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。 （2）针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助其学会以合理信念代替不合理信念； （3）与不合理信念辩论，纠正求助者的核心错误观念。主要分析问题有：a.有什么证据表明“我真切地感受到中队学员看待我用的是可怜的眼神,我感到他们都有点瞧不起我,对学员之间的一些异常举动,我都感到仿佛是针对我的。”b.和舍友发生矛盾都是我不好。c.反思“我真的很懦弱吗？” （4）让求助者仔细体会当下的情绪变化。 （5）布置咨询作业。要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。 第四次咨询： 1. 反馈咨询作业：与求助者一起探讨：告诉他“如果你有正确的观念，就能愉快地生活，否则错误的思想就容易使人产生情绪困扰。”求助者经过认真思考后表示能够对自己有个清楚的认识，是自己自信心不足，并不是他人瞧不起自己和不愿与自己交往。 2. 在充分肯定他前述错误观念得以改变的同时，让他记住“黄金规则”，即“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”，但是“反黄金规则”（我对别人怎样，别人也必须对我怎样）不成立。 3. 复习咨询过程中建立起来的合理信念，鼓励求助者的改变，肯定进步，指出努力的方向。 4. 结束咨询。咨询师总体评价，求助者自我反思评价。
【案例思考】
（一）本案例在收集、整理临床资料的基础上，严格遵循诊断操作步骤，对求助者形成了较为科学、合理的诊断结论，运用合理情绪疗法，咨求双方共同分析求助者存在的不合理信念、核心错误观念，取得了理想的咨询效果，实现了咨询确定的所有目标。 （二）经过咨询，求助者的焦虑情绪有了明显好转，内部观念有了较大转变，存在的心理问题得到了解决，后经心理测验各项指标均属正常。 （三）戒毒学员处在封闭的环境中，心理压力较大。对家人的思念，对失去自由的懊悔，与同戒相处中的矛盾构成了学员们的压力源。民警要根据实际情况运用科学的方法与有效的技巧去及时化解压力源，确保场所的安全稳定。
