案例内容
【案情简介】
患者李某，女，52岁，于2019年11月14日以“发现宫颈病变2月余”为主诉入院就诊，行宫颈LEEP术后病理诊断宫颈鳞状上皮高级别上皮内病变累及腺体，诊断“宫颈鳞癌ⅠA1期”，于2019年11月15日行“腹式筋膜外全子宫+双附件切除术”，术后因左侧输尿管上段扩张、左肾轻度积水，行“左输尿管双J管置入术”，于2020年1月19日取出左输尿管双J管后出现输尿管阴道瘘，于2020年3月11日经医院行“左输尿管膀胱再植术”等对症治疗。
【鉴定过程】
（一）检验方法 按照《法医临床检验规范》（RB/T 192-2015）进行法医学检验。 （二）使用仪器 使用钢直尺、量角器等计量器械对被鉴定人李某进行检查。 （三）体格检查 被鉴定人李某神清，步入检查室，对答切题，查体合作。左下腹部皮肤有一1.5cm横行条状瘢痕，右下腹部皮肤分别有一1.5cm、0.5cm横行条状瘢痕，下腹部中正耻骨联合上方皮肤有一11.0cm横行条状瘢痕。其余体表部位未检见明显异常。
【分析说明】
根据现有送检资料，结合临床科学、医疗纠纷鉴定等专业领域多数专家认可的基本原则，综合分析如下： （一） 基本情况 患者李某，女，52岁，于2019年11月14日以“发现宫颈病变2月余”为主诉入院就诊，行宫颈LEEP术后病理诊断宫颈鳞状上皮高级别上皮内病变累及腺体，诊断“宫颈鳞癌ⅠA1期”，于2019年11月15日行“腹式筋膜外全子宫+双附件切除术”，术后因左侧输尿管上段扩张、左肾轻度积水，行“左输尿管双J管置入术”，于2020年1月19日取出左输尿管双J管后出现输尿管阴道瘘，于2020年3月11日经医院行“左输尿管膀胱再植术”等对症治疗。 （二） 关于诊疗过错分析 患者李某入院后行宫颈LEEP术，术后病理示宫颈鳞状上皮高级别上皮内病变（CINⅡ-Ⅲ级），累及腺体，灶性疑有浸润0.5mm，临床分期诊断“宫颈鳞癌ⅠA1期”，诊断明确，完善相关检查，未见明显手术禁忌症，有手术指征，行“腹式筋膜外全子宫+双附件切除术”，手术方式选择得当，符合诊疗常规。 患者李某行全子宫双附件切除术后第2天出现腹胀、左肾区叩击痛明显，B超提示左侧输尿管上段扩张、左肾积水，行左输尿管双J管置入术，术后2月余取出左输尿管双J管后出现阴道漏尿，经上级医院行CTU检查提示左侧输尿管盆段近壁内段处管壁增厚，阴道内造影剂密度影，考虑左输尿管阴道瘘，于上级医院行“左侧腹腔镜下输尿管膀胱再植术+粘连松解术＋左侧输尿管镜检查”，术中发现跨髂血管以下左输尿管与周围组织粘连紧密，僵硬增厚，距离左输尿管口2cm处可见两道缝线，相应管腔几乎闭锁，超滑导丝无法通过。 根据上述诊疗过程，患者李某术前全腹CT未见左输尿管等有扩张病变，术后即出现左侧输尿管扩张、左肾积水功能障碍的临床表现，从时间上分析患者左侧输尿管扩张与手术存在紧密相关性；既往无其他腹部手术史，上级医院行左侧输尿管镜检查证实左侧输尿管缝扎，相应管腔几乎闭锁。因此认为医院在为患者李某行全子宫双附件切除术过程中，因操作不当缝扎左侧输尿管下段导致相应管腔几乎闭锁，存在过错。 （三） 关于因果关系及参与度评定 患者李某行“全子宫+双附件切除术”，术后出现左肾积水、左侧输尿管上段扩张，行左输尿管双J管置入术，术后2月余取出左输尿管双J管后出现左输尿管阴道瘘，行“左输尿管膀胱再植术”等对症治疗。 院方在为患者李某行“全子宫+双附件切除术”的诊疗过程中，因操作不当缝扎左侧输尿管下段导致相应管腔几乎闭锁，输尿管与周围组织粘连紧密，僵硬增厚，存在过错，该过错与患者行“左输尿管膀胱再植术”的损害后果之间存在直接因果关系，系主要因素，结合医疗风险，建议医疗过错参与度为85%-95%。
【鉴定意见】
某医院在为患者李某的诊疗过程中存在过错，该过错与其损害后果之间存在直接因果关系，建议医疗过错参与度为85%-95%。
