案例内容
【案例背景】
本案例使用糖皮质激素及支气管扩张剂短程治疗咳嗽变异性哮喘，疗效明显，值得临床推广使用，但对症状较轻的患者可使用吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂的复方制剂，比如舒利迭。咳嗽变异性哮喘的发病原因错综复杂，病情只能说得到控制和缓解，无法彻底的根治，只能是尽量脱离诱发哮喘的环境、应用平喘药物控制不复发。其远期疗效有待进一步研究。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某，男，32岁，因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒两年。该戒毒人员平素身体健康，无特殊疾病史和药物过敏史，2020年7月入所体检心电图、全胸片检查正常。近半年来表现一般，能服从管教，正常参加习艺和学习，无重大违规违纪现象。 （二）治疗过程 该戒毒人员咳嗽五周就诊，临床表现为刺激性干咳，夜间明显，常影响睡眠，无其它症状，体格检查无阳性体征，期间曾多次因咳嗽到戒毒所医院门诊就医，检查血常规+血沉正常，全胸片正常。 初步治疗：口服阿莫西林、阿奇霉素等多种抗菌药物和止咳化痰药物均无效，口服抗过敏药物扑尔敏、酮替芬等也没有疗效。 更改治疗方案：经详细询问病史，体格检查，结合实验室及器械检查初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予地塞米松10毫克、氨茶碱0.5克等静脉注射治疗两天，患者临床症状消失。 （三）治疗效果 该戒毒人员咳嗽五周就诊后，戒毒所医院民警经过仔细诊疗，通过治疗方案的调整和跟踪，戒毒人员咳嗽症状消失，后期跟踪情况良好，十天后检查血常规+血沉正常，全胸片正常。
【案例思考】
咳嗽是临床常见的症状，咳嗽变异性哮喘是成人慢性咳嗽的常见病因，中国的临床研究显示其占慢性咳嗽病因的三分之一，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气急等症状，但有气道高反应性。此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的，临床上，咳嗽变异性哮喘常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，有些不典型的病例由于诊断不清，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响患者的身心健康及增加不必要的经济负担。 戒毒所医院在治疗戒毒人员疾病的过程中，要科学对待，严格按照诊疗程序。支气管激发试验阳性、支气管舒张阳性或24小时PEF变异率>10%是诊断咳嗽变异性哮喘的重要依据，但还要结合患者体征、病史以及治疗应答情况综合判断才能作出确诊。根据2015年修订的咳嗽指南，慢性咳嗽常见病因还有上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流和变应性咳嗽、慢支、支气管扩张等其它疾病，通过详细的问诊、体检和相关辅助检查手段，谨慎排除其它有类似症状的疾病。其治疗原则与支气管哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变。
