案例内容
【案例背景】
毒品成瘾是心理因素、生理因素、社会因素、环境因素等多种因素相互作用的结果。戒毒人员除了面对毒品的诱惑，还会遇到各种形式的疏离和歧视，增加了复吸的可能。运用心理支持等深层次的方法可以协助当事人重新检视自身的生活，重新定位生活的意义，进而帮助他们强化戒毒动机、增强戒毒信念，促进操守保持，降低复吸率。 叙事治疗模式是以解决问题为取向的一种心理治疗方法。它倡导个体的差异性与创造性，以代替性的故事帮助个体从新的角度看问题，促进个体的自我认同，以积极的态度去解决问题。该疗法对于改变戒毒人员对自我和周边环境的认知，正确认识与合理评估自我，找到自身正向积极因素，从内心摆脱对毒品的渴求具有积极作用。 小丁，27岁，冰毒吸食者。小丁出生在一个条件相对较好的城市家庭，家庭关系和睦，大专毕业后曾工作了两年，因不良朋友的引诱开始吸食冰毒，成瘾后曾尝试自戒，但未成功。之后因吸毒多次被公安机关处理，与父母的关系也变的紧张。但父母并未放弃，对他依然关心。2017年因再次吸毒，小丁被决定强制隔离戒毒。入所一段时间后，小丁虽然没有明显的抵触、对抗行为，但参加康复和教育戒治活动的积极性很低，带有挫折、沮丧、自卑表现，有认知偏差，并产生负面情绪。心理咨询师认为小丁可以作为青年吸毒者和新型毒品吸食者的代表，使用叙事治疗模式进行矫正。
【案例基本情况】
（一）基本情况 通过观察以及与小丁本人、其包教警察和同宿舍人员的交流：小丁前几次因吸毒受到拘留、社区戒毒等处理后，家庭对其进行了过度保护，全时刻处在家人的监督之下，家人与其的有效交流很少，也断绝了几乎所有的社交。被强制隔离戒毒后，几乎很少与其他戒毒人员交流，呈现消极回避的情绪。 咨询师将谈话地点选在环境较好的心理咨询中心个别谈话室，从轻松的话题进入。通过多次不批判态度的鼓励、倾听和沟通，小丁减弱了抵抗心理，接纳了心理咨询师。通过对小丁进行毒品和吸毒行为认知的测试显示，小丁的涉毒认知很模糊，对毒品有很大的好奇心，而自戒的失败和前几次公安机关对其的处理也没有让他认识到问题的严重性，反而很大程度的打击了他的戒毒信心，萌生了自暴自弃的想法。 （二）预估分析 经过进一步沟通和使用焦虑自评量表、抑郁自评量表、自尊心测试量表测评，认为小丁的问题主要在行为和心理上。 1. 行为方面，一是自制能力差，虽然自戒过，也被公安机关处理过，但依然多次复吸；二是社会能力差，尽管大专毕业，但缺乏职业技能和经验，生活来源基本需要依靠父母。 2. 心理方面，一是对自我和毒品的认知偏差，呈现挫败、沮丧状态；二是家庭的过度保护让其丧失了自我，有自闭倾向；三是客观上的疏离和歧视，让其变得孤独与焦虑，有自卑心理；四是由吸毒各种因素的综合影响，呈中度抑郁和焦虑。 叙事治疗模式关注个体的心理状态，通过对个体过往经历的重构，以问题外化、替代故事、寻找例外等独特的方法和技巧帮助个体形成新的自我认知。对于本案，运用叙事治疗方法，可以帮助小丁重新认识自我，认清毒品和毒瘾，改变错误或偏差的认知，增强戒毒的决心，为实现戒断毒瘾供心理支持。同时也能够帮助小丁矫正与家庭的关系，重构正常社交状态。另外，该疗法对摆脱焦虑和抑郁也有积极影响。 （三）目标设定 根据小丁当前的状况和场所的实际情况，制定矫治目标： 1. 运用叙事疗法的技巧性问话，外化小丁吸毒历程和生活中的问题，帮助他对毒品和因吸毒产生的问题形成正确的认知； 2. 运用叙事疗法的寻求例外和替代故事等技巧，帮助小丁增强内心的正能量，强化戒毒信心； 3. 帮助小丁与家庭成员有效沟通，构建良好心理与社会支持系统，并通过场所的社会帮教系统为小丁回归社会提供实质性帮助。 （四）介入与实施 1. 将问题外化，重构正确认知。 外化能让个体对问题产生的机制形成清醒认识。以结构、重塑等叙事疗法的谈话技巧能够帮助个体将自我与问题区别开，从客观角度看待并解决问题。 针对小丁多次复吸的事实，对毒品模糊的认识以及心理上“毒难戒”的错误认知。第一步，引导小丁回忆过去，体验过去的精彩与当前现实的反差，激发其因吸毒而产生的强烈负面情绪；之后又通过让其不断的自我描述加深了对这些负面情绪的感受，削弱这些负面的、“邪恶的”情绪的力量，强化戒毒的决心，并且也为他重新审视生活目标提供了新视角的支持。 通过引导性谈话，以倾听为主，让小丁对自己吸毒的事实逐渐有了客观认识，明白之前多次复吸是毒品的诱惑，而“自我”并非是唯一因素。又经过多次强化这一认识，成功将问题外化，增强了小丁的戒毒信心。但小丁仍存在“毒难戒”的观念。 2. 寻求例外，用正能量事件做替代故事。 叙事疗法认为，问题存在于“自我”有偏差的叙事过程中并逐渐成为“事实”。而个体在叙说过程中，如果能重视自身经历，发现例外事件而叙述出新的故事，就能改变自己的观念，形成对以往经历的新认识。 本阶段，咨询师鼓励小丁回忆自己吸毒经历中隐藏的 “正向积极事件”，并将之扩大，让他看到自己成功戒毒的可能性。而咨询师引导小丁发现依靠自己能戒毒的“例外事件”，并引导小丁自己不断强化这种力量，提升小丁的自我认同，让其感受到信念的力量，强化戒毒的决心。 通过引导小丁将“故事”中的自己和“例外事件”中的自己对比，让他发现内心深处隐藏的正能量，并以此来激励自己形成新的态度，成为戒毒的动力，重塑自我。再进一步以另外的视角解构自己的经历，叙述新故事，建构更为积极的自我认知。 3. 提供持续的心理支持，巩固取得的成果。 叙事治疗模式认为，积极的方面很大程度上会被自己压缩和隐藏。因此应当积极帮助个体寻找他们自己没有发现或没有被重视的积极事件，以此来强化积极的自我观念。 本阶段，引导小丁把叙事过程中形成的“新故事”在现实生活中体验，付诸于行动加以巩固。在促进小丁向好的方向转变的同时，不仅要重视其本人的力量，还应充分考虑到现实生活环境。因此，帮助小丁与其家庭重建良好的沟通与互动也非常重要。借助亲情电话和探视，通过场所、小丁及其家庭三方的共同努力，最终基本达成预期效果，双方的沟通有了明显改善，让小丁得到了外部力量的支持，强化了戒毒动机，激发了自愿戒毒的信念。 另外，在征求小丁意见的基础上，场所利用自身构建的社会帮助体系，为他联系了一份较为理想的工作，小丁非常感激。 （五）阶段性评估 通过为期约4个月的介入，经各方面的反馈，评估结果为： 1. 认知上，小丁对毒品和“自我”有了新认识，不再认为“毒瘾难戒”，并且戒毒信心和戒毒决心满满； 2. 外化表现上，能够积极参与组织的各项教育矫治和康复活动，性格逐渐开朗，能与其他人员正常沟通； 3. 再次使用量表测评，焦虑和抑郁得到明显缓解，自尊心基本达到正常水平； 4. 与家庭的关系得到修复和改善，外部支持系统坚定。
【案例思考】
本案的矫治效果是较为成功的，但同时也给我们带来了反思： 首先，戒毒动机是戒断毒瘾的首要保证。“心瘾”是戒毒的痼疾，只有强化吸毒人员的戒毒动机与信心，才能帮助他们戒毒成功。叙事治疗通过改变戒毒人员对自我和现实环境的认知，让他们重新审视自己的经历和人生，从而能看到更多的可能性，找到自身摆脱毒魔的证据，并不断的放大。 其次，戒毒的重点在于“心瘾”的戒断。戒除“心瘾”远比生理脱毒艰难，也更加需要从内心深处挖掘出戒毒人员心瘾背后的内容。叙事治疗重视人的价值，通过独特的方法和技巧发现戒毒人员极易被忽视的正能量经验，引导他们从心理层面正确认识自己、合理评估自己，找到自身的积极资产和正能量。 第三，应用叙事疗法，需要咨询师持有叙事疗法的基本理念，摆正自己在咨询中的角色。咨询师的角色是陪伴者而不是专家，本案中让小丁成为咨询中真正的主体，咨询师不是解决问题的专家，而是提问的专家，采取剥洋葱方式，层层深入，探索到小丁内心深处的想法。 最后，虽然叙事治疗在国内外已经得到广泛发展和应用，但介入强制隔离戒毒的实践还很少。缺乏理论的支持和经验的借鉴，本次实践属于尝试性摸索，还需规范的理论指导。
