案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员离开无毒环境(强制隔离戒毒所)， 重新回归社会时，大多数戒毒人员对自己戒除毒瘾抱有很大希望和决心，小心翼翼保持着自己的戒毒操守。但是，吸毒者经常处于一个或大或小的“毒友”圈子，一般都会受到“毒友”的影响和刺激，产生“吸最后一口，以后永远不再吸了”的自我安慰想法，结果是又一次陷入“吸最后一次”的恶性循环中，不能自拔，使先前的努力在“毒友”的引诱下化为泡影。再次复吸给事业、家庭、亲人带来的伤害又使吸毒者陷入悔恨和自责的负性情绪中，以致自己不能解脱。咨询师通过使用认知疗法、倾听、共情意象呈现等技术，改善来访者的情绪的同时，增强强戒人员现实感，促进其心灵的成长和人格的完善，增强其戒毒的信心。
【案例基本情况】
（一）基本情况 张某某，男，30岁，已婚，初中文化，父母都是工人。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。2007年2月开始吸食毒品(海洛因)，2008年5月被决定强制戒毒，2010年5月戒毒期满出所。解教后巩固戒断毒瘾近2年，2013年2月再次复吸，被决定在我所强制隔离戒毒二年。 （二）个人主诉 近两月以来入睡困难，白天情绪烦躁，听到其他人大声说话烦躁情绪加重，不愿与人沟通，情绪郁闷，睡不着时总想以前发生的事情和以后会遇到的难处。戒断毒瘾这两年家庭幸福、事业有成。岳父家的亲朋也接纳了我。现在自己又复吸毒品了。感觉没脸面对自己的亲人，尤其是岳父家的人，戒毒后他们给了我无微不至的关心和帮助，以后他们都不会再信任我。我这次复吸后戒毒除了妻子其他亲人没有一个来理我。这样反复的想，想的很细，经常几个小时都沉浸在对过去的回忆和未来的幻想中，自我感觉这样不好，主动去控制，可是一会儿又回到刚才想的问题上来，做事情注意力不能集中。感觉对许多事情提不起兴趣。 （三）咨询中观察和本人自身的反应 咨询师观察：该来访者求助愿望强烈，定向准确，交流时主动诉说，语速适中，知情意统一，主客观一致。穿着干净整齐，内心较有思想。 本人反应近段时间情绪变化大，睡眠不好，处于一种低迷伤感，无精打采，提不起精神的状态。 （四）心理评估和诊断 张某某出现上述症状时间较短，为近期发生，自己能找到明显原因，内容尚未泛化。其情感反应是可以理解的，强度不大，对自身躯体、心理和社会功能等症状有充分的自知力，主观认识与客观现实是一致的，能够很现实的分析自己复吸的利弊，思维合乎逻辑，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，属于一般性心理问题。具体原因是复吸引发趋避式冲突进而导致混合型焦虑、抑郁等不良情绪。 （五）心理咨询目标 依据以上评估诊断，同来访者协商， 确定如下咨询目标: 近期目标：同来访者之间建立平等良好的咨询关系，帮助其澄清自身心理冲突，摆脱对自身现状的过分关注以及由此产生的将存在问题无限放大的心理暗示，鼓励其作出新的有效行为，树立信心，重新开始，并且掌握一定的全身放松及情绪调节方法技巧，改善睡眠质量，缓解郁闷烦躁等负性情绪。 长期目标：增强来访者应对挫折逆境的能力，实现自我成长，锻炼意志，在危机中看到生机，以积极乐观的态度去面对生活。 （六）咨询过程 第一次咨询 干预问题：建立良好的咨询关系 干预方法：摄入性会谈，开放式提问 张某某主动申请心理咨询，通过摄入性会谈了解其基本情况。张某某每天睡不着时反复想的均是以前发生的一些生活事件和出所后面临的种种困难，如被家庭和社会厌弃、或婚姻破裂、或朋友躲避、或就业无望等。张某某内心渴望亲情、希望家庭幸福、自己事业有成。由于没有很好的自我约束能力，再次复吸伤害了自己的亲人，毁了自己的事业前程。悔恨失望又无法挽回，与亲人沟通的情感需求在现实环境中不能充分满足，压力和郁闷情绪得不到适当宣泄，懊悔和深深的自责使其体验到迷茫、烦躁和心境低落等复杂情绪，长时期沉浸在低迷伤感的情绪中，大脑神经经常处于紧张状态，从而引发失眠等植物神经功能失调，影响其睡眠质量。苦思冥想、烦躁情绪与睡眠不好形成恶性循环。 第一次咨询时我获取了来访者张某某的相关信息，对其目前的身心状况进行了详细的了解，充分运用倾听的技术，引导来访者渲泄出他所承受的精神痛苦，通过适当的开放式提问和引导，让他讲述自己吸毒、戒毒的经历和感受，并运用共情的技术，给予来访者充分的接纳和认可，理解来访者的内心感受，来传达我对他的同感和理解，使他对我的咨询产生了极大的好感与信任，建立起良好的咨询关系。在会谈中我体验到张某某改变现状的愿望较强烈。于是结束咨询时给他布置了作业，要求其对经常反复想的问题进行整理，下次咨询时我们来共同讨论。 第二次咨询 干预问题：自责、悔恨、焦虑、抑郁 干预方法：情感性支持、调整认知 来访者张某某主诉：2010年解教回家，决心戒断毒瘾，父母托人给我介绍了女朋友，我们相处很好，后来女朋友的父母知道我有吸毒史后坚决反对我们继续相处，那时我非常害怕，担心情感挫折使我对生活失去信心，破罐子破摔再次复吸，女朋友坚信我可以戒断毒瘾，顶着父母亲朋的反对和我结了婚，当时我心怀感恩，下决心为了妻子和关心我的父母，我不但要戒断毒瘾还要干出一翻事业。结婚后不久，由于住处没有变，以前的毒友接踵而至，有的打电话邀我一起去“玩”，有的是来借钱，有的是打着做生意的幌子叫我一起出去“做事”，都被我一一拒绝，于此同时我也深刻的体验到要想彻底的与毒品说再见，就必须找一个安定的生活环境，不受这些人的干扰和引诱。因此，在亲人的帮助下，我毅然带着妻子去外地打工，开始的时候，没有亲人朋友帮助，生活很艰苦，但戒断毒瘾的信念一直支撑着我，为了不让自己感到空虚，我工作肯吃苦，干活不斤斤计较，慢慢的我感到新同事新朋友很喜欢我，愿意和我来往，对我很尊重，生意也顺利，不到两年时间我有了丰厚的积蓄，赚到了人生的第一桶金， 我用积攒的钱和家人的支持购置了两辆大车搞运输，生活安定了，我迎来了我的女儿。妻子的父母亲朋看到我近年的转变，也改变了以前的偏见接纳了我。这两年的生活，我尝试到了成功，体验到我的价值，也感受到亲情的温暖。感受到做一个正常人的乐趣，我很珍惜这样的生活。 2012年2月我在外地出车遇到了以前的一个毒友，由于在外地遇到熟人又多年不见，我主动热情的打招呼，这位毒友“友好”的让我“整几口”，我当时拒绝了，但毒友给我留了手机号，告诉我他会在这里停留几日，“想他”时手机联系。回家后我的思想一直在斗争，第一天我坚持没有去找他，第二天我想就吸最后一次，吸一次也“上不了身”。我终于没有挡住毒魔的诱惑，结果是不能自拔。积蓄吸完了，将两辆大车也变卖了。妻子现在靠打工为生。想一想过去美好的生活，看看现在的日子，我能对的起谁呀，我每天生活在自责和悔恨之中。 张某某在复吸后重新戒毒期间，内心对毒品带来的快感和带来的危害这对利益砝码进行对比，其中包括被限制人身自由的痛苦对比，以及复吸带来家庭、事业等方面伤害的对比。在三组不成比例的利益对比下，在利益权衡之后是对脱离毒魔时正常生活的向往，曾经体验到的生活的美好。我捕捉到张某某这种健康的心态，几次重复他的话，有意让他跳出对再次复吸的自责和悔恨的不良情绪当中，让他意识到廉耻之心还存于他的心间。张某某流露出迷茫的神情。首先我对他保持长达2年的戒毒操守给予了肯定，并引导其畅谈对2年戒断毒瘾的美好生活体验以及保持戒毒操守的经验，(此时我将事先准备好的牛奶分别倒入两个纸杯中，分别放在我和张某某面前，张某某表达了谢意)。以唤醒和强化其曾经美好生活的体验和戒断毒瘾的身心感受，激活其曾经的戒毒决心和积极向上的生活态度。会谈到此时，我感受到张某某在适当倾诉后不良情绪有所缓解，脸上看到了微笑。接着我表现无意中(实际是有意的)将面前的牛奶打翻，张某某急忙拿纸巾要擦去倒于桌上的牛奶，我制止了他，看着倒撒的牛奶，我对赵某说:“我很喜欢喝牛奶，多可惜，都怪我不小心，我责备着自己。”看着我惋惜的样子，张某某宽慰我说:“已经倒了就算了吧，别可惜了，再重新倒一杯吧”。“这件事你是这样认为的吗”?我看着张某某说。“已经倒了可惜也收不回来了,下次放到靠边一点，就不容易不小心碰倒了”。张某某说。“你的这几句话不但表明了对我打翻牛奶这件事的态度，而且还总结了经验以防止下次犯类似的错误”。我用鼓励的眼神看着他说。 接下来的会谈很融洽，围绕“不要为打翻的牛奶哭泣”这件事引导他联系自己目前的心理问题，通过指导性会谈，启发张某某平静地接受我们无法改变的事，勇敢的改变我们能改变的事，而且力求不再重蹈覆辙，这是真正的领悟。优于别人，并不说明高贵，真正的高贵应该是优于自己的过去。 第三次咨询 干预问题：自信心不足 经不起诱惑 干预方法：面质 喊停技术 意象呈现技术 张某某对自己存在的问题有了正确的认识，我又趁热打铁，通过对这些负性情绪的讨论，引导他回忆前几次戒毒后又复吸的经历，希望能够帮助他找到问题的根源所在和解决的办法，并将这些方面的获益扩展到今后生活的其他方面，使他明白可以通过控制情绪来掌握自己的生活，同时强化这样一个道理:“再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双腿也无法到达”。 来访者：每次戒毒后，开始都能坚持一段时间，但过了一段时间后又禁不住诱惑，开始觉得吸一次不要紧，慢慢的又开始上瘾。 咨询师：通过这几次戒了又复吸的经历，你还认为‘一次不要紧’吗？ 来访者：现在知道了，就是怕到时候控制不住自己。 咨询师：那你每次戒毒后的头几个月为什么能坚持住呢 来访者：可能是刚开始由于刚刚经历戒毒的痛苦过程，自己的思想还比较坚定，时间长了以后，戒毒的过程慢慢淡忘了，就又禁不住毒友的诱惑。 咨询师：是啊，这说明只要你想控制自己，还是能够控制的，对吗？ 来访者：他点点头，眼神中有了一点点信心。 咨询师：那么，怎么能让自己的思想一直像开始那样坚定，抵制住外界的诱惑呢？ 他低着头，像是在思考。 咨询师：你刚才说，刚经历过戒毒的痛苦过程后，自己思想坚定，就能抵制住毒友的诱惑，那么我们把戒毒的过程以及毒品带给自己的伤害记录下来，自己以后经常拿出来看看，是不是就能逐步加深自己对戒毒的印象，以此来坚定自己的思想呢？ 来访者： 嗯，这样确实能加深自己的印象，自己的亲身经历对自己才是最有说服力的。他微微点着头说，像是下了一个小小的决心。 咨询师：那你有没有想过，在吸毒的过程中，有可能被抓？ 来访者：想过，但是这种念头只是一闪而过。 咨询师：那好，你现在想象一下，假如毒瘾来时，就想象一个情景：警察拿着手铐，威严地站在自己面前，向你宣布又要强制戒毒两年。如果这种情形出现的话，你觉得自己的毒瘾会有所减轻吗？ 来访者：至少减轻一半吧。毕竟我们这个群体对于警察还是有恐惧的感觉的。 咨询师：好，慢慢闭上眼睛，全身放松，想象一种高危场景。正准备在房间里吸食毒品时，突然警察破门而入，大喊：不许动。就用这种恐惧的感觉来抵消对于毒品的渴求，用一种感觉来转移和压制另一种感觉，使对毒品的感觉降低，从而减轻对毒品的驱动力。 过了五分钟，来访者轻松惬意的表情突然转化为惊恐，猛地睁开眼睛，脑门上沁出亮晶晶的汗珠。 来访者：我觉得很有用处。以前毒瘾来时，只想着赶紧抽上几口，即使想着被警察抓住，但是这种想法也只是很短的时间就消失了，并且也很模糊。现在，用您的方法，我的头脑里出现一种很清晰的情景。我想可以大大减轻自己对于毒品的寻求感的。可是我感觉这种方法对我只能减轻一半的那种渴求感。那另一半的渴求感该怎么对付呢？ 咨询师：我向你介绍一种喊停技术。就是对于另一半的渴求感，要在心里对它猛喊一声“停”。然后对它说：我是可以战胜你的，你不会控制我的。因为我已经战胜你的一半了。这种喊停技术可以帮助你去抵制另一半的渴求感的。将来你也可以去尝试。你先回去把这两种方法体会理解一下。 在咨询过程中，我应用面质技术，对于来访者的高危情境，进行了干预。向来访者传授了“警察来了”的“意象呈现”技术和喊停技术，以帮助来访者减轻心理渴求感，抵制对毒品的寻求行为。 第四次咨询 干预问题：如何才能不用毒品应对挫折 干预方法：支持者心理疗法 疏导疗法 作为心理咨询师，我的作用应该是引导、推动来访者去积极地认识自我、反省自我，应用咨询师所教的方法，去应对生活中出现的问题。再高明的技术和方法，如果不去用的话，只能是纸上谈兵。张某某对于这些方法，表示认同。并且确实做到了从开始的注意力不集中思绪杂乱到心平气和的熟练应用。但是张某某又提到，就怕遇到挫折后，这些方法失灵，又会用吸毒去逃避现实的困难。尤其是出去以后，总要做点事吧！做事肯定不可能一帆风顺，一遇到挫折，亲朋好友、家人避之唯恐不及，肯定不会再伸出手帮助了。自己能想到的还是用毒品来麻醉自己。他说得有些道理，人总是会遇到挫折，当他遇到挫折的时候，身边资源又匮乏的情况下，他会习惯性地想到毒品。接下来我就和他讨论“遇到挫折，我们该怎么办？”的问题，引导他挖掘身边残存的资源，那就是妻子的信任，女儿期盼的眼神，从而找到解决问题的办法，提高自信心与生活的智慧。最后，他自己意识到：遇到挫折，逃避不是办法，要积极的面对，一方面要通过自身的努力，让家人看到希望，另一方面可以寻求别人的帮助，来解决问题。 在这次的咨询过程中，我主要运用了支持疗法和疏导疗法。支持疗法又称支持性心理疗法、一般性心理治疗法，是一种以“支持”为主的特殊性心理治疗方法。其主要特点是运用施治者与求治者之间的良好关系，积极应用施治者的权威、知识与关心来支持求治者，使其发挥自己的潜力，面对现实处理问题，以渡过心理上的危机。支持疗法的治疗原则是：1、提供适当的支持；2、调整对“挫折”的看法；3、善于利用各种“资源”；4、进行“适应”方法指导。 疏导疗法又称言语疗法，是对患者阻塞病理心理状态进行疏通引导，使之畅通无阻，从而达到治疗和预防疾病，促进身心健康的一种心理治疗方法。 第五次咨询 干预问题：心烦意乱 睡眠不好 注意力不集中 干预方法：音乐治疗、放松训练，辅以理论论证 在这次咨询时，针对他在运用各种干预技术过程中，经常会出现心烦意乱的现象，对咨询师传授的方法和他自己的定力产生质疑，从而导致晚上睡眠不好，白天自我训练时，出现注意力集中困难的问题，我反复使用音乐治疗、放松训练二者结合的方法，缓解其心理问题引发的躯体上的不适。音乐是一种艺术，它会给喜欢它的人带来美好的感觉，音乐和毒品在感觉的唤醒上是有相通性的。虽然去吸毒，也是在寻找毒品给你的美好感觉，但是吸毒行为毕竟是违法的，对于身体健康也是不利的，对家庭、社会都会造成不利的影响。放松训练和冥想有异曲同工之妙，方法操作简单、而且实用，只要坚持练习，效果不仅明显，同时亦会促进心理状况的改善。 另一方面，从古往今来大量的实例中寻找典型实例进行事实论证，如咨询师与其一起讨论 “破釜沉舟” 和“卧薪尝胆”这两则家喻户晓的经典故事，并倾听其对故事情节阐述自己的观点。讲“破釜沉舟”这个故事是为了让张某某知道想把一件事情做成功，就要痛下决心，不要给自己留有余地，要置之死地而后生。讲“越王勾践卧薪尝胆”的典故告诉他心中确立了大目标，就要下定决心，时刻不忘自己的使命，时刻警醒自己，鞭策自己，才能取得成功。让张某某明白没有人能随随便便就赢得成功。在鼓励、引导之下，张某某开始体验内心源源不断的原动力资源以及为自己做选择的力量，挑战自己的自我局限并将计划付诸行动的畅快轻松。 结束这次的咨询时，张某某表示：我感到身心很愉悦，很轻松，前段时间的郁闷和烦躁完全没有了，我知道自己该怎么做了，我有过成功的经验和体验，我对今后的生活充满了信心。 （七）效果评估 张某某通过参与心理咨询和行为矫治后，我们随访发现，他反应积极，目标明确，执行力强，咨询效果显著。 家人反应：他矫治积极性进一步提升，各方面状态良好，说话多了，也主动和家人沟通了。 本人反应：现在睡眠质量好转许多，没有了前段时间的郁闷烦躁，情绪基本上较平稳，积极乐观，对今后的生活信心倍增。 我们观察：本案例咨询效果良好，来访者对自己的关注明显减少，能将大部分注意力投入到教育矫治生活中，自我改变动力明显增强，自我控制感增强，对戒除毒瘾重新树立了信心。
【案例思考】
（一）吸毒与戒毒是同一矛盾体中的不同两极，曾经吸毒的人面对现实生活中随时出现的关于吸毒的各种诱惑，在心理上会出现趋避式冲突, 所谓趋避式冲突指想获得一个目标，它对自己既有利又有弊时所遇到的矛盾心情(戒毒者对毒品的吸引与排斥两种力量的同一目标予以选择时所发生的心理冲突)。一方面是吸毒的欣快感，另一方面是因吸毒所失去曾经拥有的一切美好的痛苦和恐惧，这些因素常常给戒毒者造成明显的负性情绪，使戒毒者沉浸在悔恨和自责之中。心理上产生负性情绪从而引发躯体上的不适，使他们对人生不再抱有过多的指望，缺乏重新生活的勇气，常常意志消沉，情绪低落，丧失戒毒动力。心理咨询师要做的工作是在来访者必须进行选择行为方式时，在戒毒的好处上加重强化，在生理快感和家庭人生这两个根本不成正比砝码天平上做对比，使戒毒动机往好的方面转变。鼓励他们为自己的过去画上句号，重新书写自己的人生，将注意力放在未来的生活上，放下包袱，扬起风帆去迎接明天。 （二）在戒毒场所，咨询师面对强戒人员这样的群体，咨询师保持中立性原则，平等、耐心、持之以恒的尊重态度和接纳，是咨询师能够给予强戒人员最大的支持，也是沟通的最佳平台。人都有被尊重的需要，在工作中我们要做的就是从心里尊重他们，只有这样才能真正建立起良好的沟通平台，达到最好的教育矫治效果。
