案例内容
【案例背景】
一、基本情况 李某，男，22岁，江苏无锡人，文化程度初中。2017年4月因吸毒强制隔离戒毒两年，2017年5月入所，入所后表现为学习训练不认真，情绪容易激动，控制不住自己的行为。近来表现，与同组戒毒人员因小事发生口角，打架，别人不小心把他茶杯碰倒了，由此发生争执并动手。 二、心理测验结果 EPQ测验结果： E 35分 P65分 N70分 SCL-90测试结果：焦虑、抑郁、躯体化因子分偏高；人际关系敏感、敌对和偏执因子分高。 观察和他人的反映：性格孤僻，与人交流少，遇事好冲动。 三、评估与诊断 根据对资料收集的结果看，该戒毒人员属于内向情绪不稳定性格，整体心理健康状况较差。 该戒毒人员的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。 问题主要表现为以下二个方面： 1、偏激行为（因琐事动手打戒毒人员等）； 2、人际关系紧张（自我为中心）；
【方案制定】
一、咨询目标的制定 根据以上对李某的评估与诊断，我同该戒毒人员经过协商，确定了如下咨询目标： 1.具体目标与近期目标：学会控制自己；遇事能冷静处理，改善其与其他戒毒人员的关系（尽量做到融洽）。 2.最终目标与长期目标：完善其人格，帮助他建立良好的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧。 二、咨询方案的制定 （一）主要咨询方法：认知行为治疗。 该戒毒人员的心理问题主要表现在攻击性的行为倾向和人际关系的紧张。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上（家庭经济状况不好，父亲性格暴躁又酗酒，心情不好时会拿他和母亲出气），不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离。如果不及时采用认知行为治疗方法加以矫正，极易导致反社会和攻击性人格的养成。 咨询大致分为三个阶段： 1.诊断评估与咨询关系的建立阶段； 2、心理帮助阶段； 3、结束与巩固阶段。 （二）具体咨询过程 第一次：2017年6月11日 目的：1.了解该名戒毒人员的基本情况；2.建立良好的咨询关系；3.确定主要问题；4.探寻其改变意愿；5.进行咨询分析。 方法：会谈法、心理测验法。 1.填写咨询登记表；询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。 2.了解其成长过程，尤其是重大事件。 3.做EPQ和SCL-90测验，将测验结果反馈，并做出初步分析，让其了解行为结果的原因。 4.摄入性会谈，搜集资料，了解他的心理矛盾及改变意愿。 5.确定咨询目标。 6.布置家庭作业：填写和行为技术相结合的质疑扭曲式调查表，使戒毒人员澄清自己头脑中有哪些不合理的情绪和想法。找出适合自己的情绪宣泄法。 第二次：2017年6月20日 目的：1、加深咨询关系；2、突破“偏激行为”应对策略。 方法：会谈法、角色扮演法 1.反馈咨询作业：表示愿意用日记的形式来宣泄自己的情绪情感，觉得向日记倾诉之后，心理舒服了好多。 2.角色扮演法：重现戒毒人员被子弄乱时的情景，让其表达当时是如何想的，当时的感受如何，目的一是让求助者进行宣泄；二是便于因势利导。 3.制定行为契约，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。 4.布置咨询作业： （1）继续写日记。 （2）按“行为契约”行事，如：每天早上对着镜子笑三下，每天在宿舍或车间做件好事，不主动打架、骂人等。 （3）制定反馈表，记录行为。 第三次：2017年6月27日 目的：1.学会合理评价；2.提高自我控制的能力；3.加强与戒毒人员和咨询师的交流。 方法：会谈法、合理情绪疗法 1.反馈咨询作业：“行为契约”完成顺利，感觉到其他戒毒人员开始关心自己了，并得到了民警的表扬（自己很开心，感觉好多了）。 2.进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，并引导其对人对事的合理评价，练习评价家人及同戒、民警。 3.咨询作业： （1）填写认知家庭作业——自助量表。 （2）收集别人特别是戒毒人员对自己的“好话”与“微笑”。 第四次：2008年7月6日 目的：1.继续巩固咨询效果；2.发展学习策略；3.增强戒毒人员的自信心。 方法：会谈法、行为训练法。 1.反馈作业：戒毒人员顺利完成。 2.肯定其学习能力，找出学习的策略。 3.注意力训练法，使其将注意力集中在习艺劳动上。 4.布置作业： （1）填写注意力时间表（即每次注意力注意时间长短，注意力分散原因，应对方法等） （2）按时完成劳动任务。 第五次：2017年7月19日 目的：1.巩固咨询效果；2.结束咨询。 方法：会谈法 1.反馈作业：有应对注意力分散的方法、能够顺利完成任务。 2.指出努力方向：继续加强自我约束。 3.进一步巩固与戒毒人员的关系。 4.结束咨询。
【案例基本情况】
【方案制定】 一、咨询目标的制定 根据以上对李某的评估与诊断，我同该戒毒人员经过协商，确定了如下咨询目标： 1.具体目标与近期目标：学会控制自己；遇事能冷静处理，改善其与其他戒毒人员的关系（尽量做到融洽）。 2.最终目标与长期目标：完善其人格，帮助他建立良好的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧。 二、咨询方案的制定 （一）主要咨询方法：认知行为治疗。 该戒毒人员的心理问题主要表现在攻击性的行为倾向和人际关系的紧张。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上（家庭经济状况不好，父亲性格暴躁又酗酒，心情不好时会拿他和母亲出气），不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离。如果不及时采用认知行为治疗方法加以矫正，极易导致反社会和攻击性人格的养成。 咨询大致分为三个阶段： 1.诊断评估与咨询关系的建立阶段； 2、心理帮助阶段； 3、结束与巩固阶段。 （二）具体咨询过程 第一次：2017年6月11日 目的：1.了解该名戒毒人员的基本情况；2.建立良好的咨询关系；3.确定主要问题；4.探寻其改变意愿；5.进行咨询分析。 方法：会谈法、心理测验法。 过程： 1.填写咨询登记表；询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。 2.了解其成长过程，尤其是重大事件。 3.做EPQ和SCL-90测验，将测验结果反馈，并做出初步分析，让其了解行为结果的原因。 4.摄入性会谈，搜集资料，了解他的心理矛盾及改变意愿。 5.确定咨询目标。 6.布置家庭作业：填写和行为技术相结合的质疑扭曲式调查表，使戒毒人员澄清自己头脑中有哪些不合理的情绪和想法。找出适合自己的情绪宣泄法。 第二次：2017年6月20日 目的：1、加深咨询关系；2、突破“偏激行为”应对策略。 方法：会谈法、角色扮演法 1.反馈咨询作业：表示愿意用日记的形式来宣泄自己的情绪情感，觉得向日记倾诉之后，心理舒服了好多。 2.角色扮演法：重现戒毒人员被子弄乱时的情景，让其表达当时是如何想的，当时的感受如何，目的一是让求助者进行宣泄；二是便于因势利导。 3.制定行为契约，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。 4.布置咨询作业： （1）继续写日记。 （2）按“行为契约”行事，如：每天早上对着镜子笑三下，每天在宿舍或车间做件好事，不主动打架、骂人等。 （3）制定反馈表，记录行为。 第三次：2017年6月27日 目的：1.学会合理评价；2.提高自我控制的能力；3.加强与戒毒人员和咨询师的交流。 方法：会谈法、合理情绪疗法 过程： 1.反馈咨询作业：“行为契约”完成顺利，感觉到其他戒毒人员开始关心自己了，并得到了民警的表扬（自己很开心，感觉好多了）。 2.进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，并引导其对人对事的合理评价，练习评价家人及同戒、民警。 3.咨询作业： （1）填写认知家庭作业——自助量表。 （2）收集别人特别是戒毒人员对自己的“好话”与“微笑”。 第四次：2008年7月6日 目的：1.继续巩固咨询效果；2.发展学习策略；3.增强戒毒人员的自信心。 方法：会谈法、行为训练法。 过程： 1.反馈作业：戒毒人员顺利完成。 2.肯定其学习能力，找出学习的策略。 3.注意力训练法，使其将注意力集中在习艺劳动上。 4.布置作业： （1）填写注意力时间表（即每次注意力注意时间长短，注意力分散原因，应对方法等） （2）按时完成劳动任务。 第五次：2017年7月19日 目的：1.巩固咨询效果；2.结束咨询。 方法：会谈法 过程： 1.反馈作业：有应对注意力分散的方法、能够顺利完成任务。 2.指出努力方向：继续加强自我约束。 3.进一步巩固与戒毒人员的关系。 4.结束咨询。
【案例思考】
一、效果评估 1.戒毒人员自我评价：现在的情绪好多了，遇事不像以前一样容易冲动了，民警其实挺关心自己的，同戒对我也没有什么敌意。 2.民警评价：李某现在懂事多了，遵守纪律方面进步大，戒治也比较积极。 3.咨询民警的评估：通过自己的回访和跟踪，咨询目标基本达到了，戒毒人员改善了偏激行为，自信心增强了，与其他戒毒人员关系趋于正常了，达到预期咨询效果。 4.心理量表测试：SCL-90自评量表测试结果除人际关系敏感偏高外，其余均在正常范围。 二、体会 在本案例的咨询中，我感到要做好心理咨询工作，除了要有一定的专业知识和专业技巧（如倾听技巧，谈话技巧）外，还需具备一定的人际交往能力和作为一名咨询师的人格魅力。本案例中，主要应用认知行为治疗，运用积极关注、真诚、尊重、行为训练、角色扮演等技术推动咨询的有效进展，加上李某比较配合咨询师，比较信任咨询师，因此咨询过程比较顺利，并取得了较好的咨询效果。
