案例内容
【案情简介】
据XX公安局交通警察大队《道路交通事故认定书》记载：2019年9月30日17时50分，马某驾驶皖XX号小型四轮电动车，沿XX县XX路由东向西行驶，行至XX路口处，与庄某驾驶皖XX号变型拖拉机发生碰撞，造成马某受伤。经医院治疗伤情基本稳定后。因赔偿纠纷XX向XX县人民法院提起民事诉讼，案经审理，在审理过程中因案情需要，受诉法院委托本所对上述委托事项予以评定。 一、资料摘要 1.XX医院2019年9月30日门诊病历记录：车祸致右侧肩、胸部疼痛1小时。PE：神清，右面颊部轻度肿胀，压痛(+)，右胸部压痛(+)。右肩肿胀，压痛(+)，抬举活动受限。初步诊断：右肩损伤，多处软组织损伤。 2.XX医院2019年10月7日门诊病历记录：右侧面部外伤一周，伴双侧耳朵闷胀。检查：右侧面部未见明显异常，双侧外耳道通畅，耳膜内陷。诊断：分泌性中耳炎。 3.XX医院2019年10月7日门诊病历记录：右侧肩关节及右侧胸部疼痛8天。检查：右侧肩关节处压痛(+)，右侧肩关节活动受限，右侧胸壁处压痛(+)。诊断：右侧肩袖损伤可能。 4.XX医院2019年10月8日门诊病历记录：右肩外伤后疼痛活动受限8天。检查：右肩稍肿胀，大结节压痛。诊断：肩袖损伤。 5.XX医院出院记录（住院号：1017216）：入出院日期：2019年10月29日至2019年10月18日。出院诊断：右侧肩袖损伤，右侧肱二头肌长头肌腱损伤。 二、入院时主要状症及体征 患者因右肩外伤后疼痛上举受限9天入院。受伤当时在当地医院摄片示：未见明显骨折，予以外用药物止痛处理后疼痛稍缓解，但右肩不能主动上举，提重物时疼痛剧烈。MRI示：右侧肩袖损伤，右侧肱二头肌长头肌腱损伤，关节囊积液。查体：右肩关节无明显肿胀，大结节处压痛，前屈抗阻试验阳性。 三、住院治疗经过 入院后于2019年10月11日在全麻下行“右肩关节镜探查+肩峰成形+肩袖修复术”，术中见关节腔滑膜轻度增生，肱二头肌腱稍肿胀，冈上肌腱全层破裂。术后止痛对症治疗。
【鉴定过程】
鉴定人员：王广明 曹木生 鉴定日期：2020年4月28日 鉴定地点：本司法鉴定所 鉴定内容：对被鉴定人马某进行法医学检查。 鉴定方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）进行检查。 鉴定仪器：直尺AMJD-L-01、量角器AMJD-L-02、阅片灯AMJD-L-07、照相机AMJD-L-08 鉴定标准：依据《人体损伤致残程度分级》标准 检查结果：2020年4月28日在本司法鉴定所对被鉴定人XX进行检验。诉右肩关节疼痛伴活动受限。发育正常，营养中等，神清合作，回答切题，步行入室。右肩部见4.5cm手术疤痕，右肱骨大结节处压痛(+)，右肩关节活动受限，前屈上举140°(左160°)，后伸20°(左40°)，外展上举130°(左170°)，内收20°(左40°)，水平位内旋50°(左80°)，水平位外旋50°(左80°)，余未见明显异常。 阅片所见： XX医院2019年10月7日MRI(片号：0085932)示：右侧肱骨头退行性变，右侧肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱损伤，关节腔及喙突滑膜囊积液; XX医院2019年12月15日X线(片号：26277)示：右侧肩袖损伤术后，可见两枚螺钉内固定影。
【分析说明】
根据委托人提供的现有鉴定材料包括病史记录，结合鉴定时查体和阅片所见分析说明如下： 被鉴定人马某因交通事故致右侧肩袖损伤，右侧肱二头肌长头肌腱损伤。所致损伤经临床行右肩关节镜探查+肩峰成形+肩袖修复术。本次鉴定时检查见，右肩部见4.5cm手术疤痕，右肱骨大结节处压痛(+)，右肩关节活动受限。据此损伤结局，综合损伤部位和程度，治疗手段，依据所测结果计算其右肩关节功能丧失达35%，依照两院三部关于《人体损伤致残程度分级》标准, 符合第5.10.6条11款之规定，构成十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人马某因交通事故致右侧肩袖损伤，右侧肱二头肌长头肌腱损伤术后，遗有右肩关节功能丧失达25%以上，构成十级伤残。
