案例内容
【案例背景】
戒毒康复是《禁毒法》规定的戒毒措施之一，收治对象为自愿戒毒人员。此类戒毒人员中有较大比例有服刑、强制隔离戒毒经历，因而对警察的管理大多数都有抵触甚至是对抗情绪。但自愿戒毒康复的优势也得以凸显，那就是此类戒毒人员大多具有较强的戒毒意愿，基于尊重、平等、互助等理念，管理体系趋于社区化的所区环境，戒毒人员能够逐渐解除隔阂、化解对抗、适应新的环境。再加之集生理脱毒、身心康复、过渡性安置就业的一站式康复措施，能够促进戒毒人员保持操守、修复缺陷人格，为成功回归并融入社会打下坚实的基础。
【案例基本情况】
（一）基本情况 辜某某，男，现年48岁，重庆人，吸食注射海洛因成瘾15+年，曾因故意伤害罪被判刑11年入狱，先后在永川监狱、三峡监狱服刑，2016年出狱后继续吸食海洛因，方式为静脉注射，于2016年8月16日入所戒毒康复。 初入所时的辜某某与戒毒康复场所氛围格格不入，极为不适应。多年的牢狱生活使得他表面上尊重民警，但下意识对民警警惕甚至抗拒。服刑并没有将他的戾气完全消除，骨子里根植袍哥文化思想，使得他迅速与其他戒毒康复人员打成一片、沆瀣一气对抗民警的管理，甚至伙同其他戒毒康复人员对康复人员邓某大打出手。在民警、医护人员看来，辜某某就是个刺头，尽管如此，考虑到他吸毒成瘾严重、戒断反应强烈，还是为他制定了精准的个性化治疗方案，美沙酮替代递减治疗、对症支持治疗、心理行为治疗、体能恢复训练，辜某某的戒断反应逐渐减轻、生理机能逐渐恢复正常。但完成生理脱毒的辜某某看起来总是忧心忡忡，甚至独自发呆，这和刚入所的情形大相庭径。 辜某某和其他康复人员的一次“龙门阵”，引起了民警的注意，尤其是他说的一番话“这个戒毒所跟其他戒毒所不一样，民警和医生都会关心人”让大家觉得辜某某并非大家看到的那样，至少有判断善恶是非的能力，并非无药可救。要想帮助一个人，必须走进他的内心，第一步便是建立良好的关系，其有效的方法便是谈话。民警在治疗、学习、生活的每一个场景，一个招呼、一句问候、主动与之交流谈话之中，将耐心、细心、责任心发挥到极致，尊重、理解、热情的态度逐渐让辜某某放下戒备、疑虑渐消。 （二）原因分析 1. 个人及家庭原因 辜某某出生并成长于一个城市家庭，系家中长子，尚有一个弟弟，在初中阶段，父母忙于工作、疏于管教，逐渐开始与社会上的人接触，沾染了逃学、撒谎、抽烟、打架等不良习气。初中毕业后，辜某某跟随父亲学习大货车驾驶，成为一名跑长途的大货车司机。但由于货车司机辛苦、收入不高，辜某某渐渐开始厌倦这样的生活，总是羡慕一些“操社会”的朋友，在一些朋友的唆使和引诱下，辜某某辞去司机工作，在收保护费，催收欠款，打架斗殴的同时也沾染上毒品，逐渐堕入违法犯罪的深渊。在此期间，辜某某也曾有过一段婚姻，但妻子认为他每天在社会上混、不着家，还染上了毒品，最终彻底失望、离他而去。怀着对父母、妻子的愧疚，他也曾想过改过自新，也曾想戒除毒瘾，但现实却是诱惑战胜理智，直到因故意伤害被判入狱。服刑期间，父亲的离世对他打击很大，每一次看到白发苍苍的母亲辗转永川、万州来探监时，辜某某总是落下悔恨的眼泪。 2. 认知偏差 一是辜某某长期在社会上混，其人生观和价值观发生扭曲，他错误地认为混社会是一件有面子的事情，朋友多、路子广，游离于灰色地带，看场子、收保护费、帮高利贷收账，来钱很快。他认为人应当及时行乐，错误地认为吸毒不仅时髦，而且那种飘飘欲仙的感觉非常舒服。二是因为违反犯罪、吸毒，经常进局子，认为公安民警总找他麻烦，感到非常厌恶，后来入监服刑，对管教民警表面尊重，实则抗拒和反感，因此进入戒毒康复所后，尽管是自愿戒毒，对管理民警有着近乎本能的抵触。三是存在不合理信念，绝对化、以偏概全、非黑即白的想法贯穿他的整个思维，这让他失去了对自己和客体的客观、全面、准确的判断。 3. 社会负面评价 由于混迹社会，干着违反乱纪、吸毒的勾当，除了自己的父母和兄弟以外，最后身边只剩几个混社会的朋友和的毒友，正常的社会圈、朋友圈渐渐远离他；吸毒、服刑的经历让他想重新建立一个建立家庭困难，因为没有正常的女性看得上他，想找一份正常的工作，知道他的经历和身份后连连遭受拒绝，就连办理社保、低保等一些政策性扶助措施时的遭受工作人员白眼和冷遇，等等这些，让辜某某内心充满了失望。 （三）矫正方案 根据辜某某的生理、心理特点，以及成瘾原因分析，制定了近期和中远期治疗和康复方案：近期主要是强化戒毒动机、康复身心；中远期主要是通过矫正认知偏差、榜样引领、过渡性安置就业等一系列方法和措施，逐渐重塑戒毒和生活信心，为成功回归并融入社会过上正常人的生活打下坚实的基础。其中实现近期和中远期的目标的计划和方法不是一成不变的，应当根据具体情况灵活调整，尤其一些方法和措施的使用，可能会有交叉和联系，甚至贯穿戒毒康复的全过程。 （四）实施过程 1. 动机强化治疗——“戒毒从心开始”。辜某某入所戒毒时其实很迷茫，他的戒毒动机主要来源担心家人的再一次失望和痛苦。民警本着尊重、热情、理解、倾听和共情的态度，引入动机会谈，围绕“否认——反思——改变——行动——维持”五个阶段进行，开展个体动机强化治疗。 （1）第一次会谈（否认与反思）：围绕入院（戒毒）的原因进行，重点是交流探讨吸毒、戒毒的心路历程；布置作业，思考吸毒好处和坏处； （2）第二次会谈（引出动机）：跟进目标，重点围绕吸毒有哪些好处、有哪些坏处进行；布置作业，思考吸毒最担心的是什么（引出戒毒动机）； （3）第三次会谈（强化动机）：跟进目标，重点围绕吸毒时有哪些担心和害怕，最担心的事情是什么进行；布置作业，如果不吸毒能做些什么； （4）第四次会谈（改变与行动）：跟进目标，重点围绕如果不吸毒自己能够做些什么进行，确定最行之有效的方式进行；布置作业，完善方案并实施； （5）第五次会谈（行动维持）：跟进目标，了解、观察和监督行动的维持，并贯穿戒毒康复的全过程。 通过动机强化治疗，辜某某的戒毒动机的到进一步厘清和强化，从“要我戒毒”逐渐向“我要戒毒”积极转变，在戒毒信心得到进一步增强的同时，也有了清晰的、切合实际的计划和目标。 2. 矫正认知偏差——“至善、至孝”贯穿其中。民警通过观察、交谈了解，辜某某受到传统“至善、至孝”文化的影响较深，尤其是在监狱中，他阅读了大量关于传统文化方面的书。他信奉佛教的因果轮回，也认同“人若对父母不孝，猪狗不如”的观点——入所时打架，也是因为看不惯一个戒毒人员打骂陪护的母亲。尽管他身上“至善、至孝”的意识还很局限，仅仅停留在自身及家庭层面，远远谈不上对社会和国家的善和孝，民警抓住这个切入点，通过会谈，与其制定了简单而具体计划并实施：一是增强契约意识，自觉遵守和维护戒毒康复协议；二是力所能及的帮助身边的每一个人；三是每月与母亲及家人见一面，主动帮他们做一件事；四是坚持每天观看新闻联播，关心国家大事。为促进计划的实施，在其母过生日的时候，分管民警发起全大队民警筹资购买了礼物让其带回。辜某某的母亲非常感动，说从来没有收到过警察送的礼物，告诫辜某某要好好戒毒，不辜负大家的信任和期望，辜某某也深受触动。虽说事小，但效果出乎意料的好。 通过上述计划的实施，辜某某能够遵纪守法、遵守并主动维护所内规章制度；与民警和其他戒毒人员关系有了明显的改善；与母亲和家人的关系变得更加亲密；对执法群体不再明显反感，对社会偏见也有了比较客观、冷静的思考。 3. 榜样引领——“结对子”在行动。美国心理学家班杜拉的“社会学习理论”认为，人的行为是后天习得的，而观察或模仿学习至关重要。因此，帮助辜某某找到一个榜样，通过观察或模仿，有助于他重塑戒毒和生活的信心。民警帮助其制定了“结对子”计划，在民警、分管民警的参与、指导下，辜某某与康复人员高XX（女性、年龄接近、均吸食海洛因）结成对子，通过交流、互动，观察和学习，思考和总结，辜某某逐渐打开心结，找到了他认为可以戒毒康复成功的方法，生活的信心也逐渐重塑。高XX对他生活的无微不至的照顾，让他深受感动；在康复所平静的工作和生活，让他深受触动；尤其是民警建议他逢年过节给母亲和家人送一份小礼物，家人看他的眼神都不一样，亲情联系更为紧密。 4. 培训就业——“辜网管”诞生。10多年的吸毒、服刑，让辜某某丧失了正常的工作和生活能力，他很担心自己离开康复所后无所适从、很快走上老路。为了让辜某某沉下心来更好的戒毒康复，大队为其量身打造了过渡性安置就业计划，首先是结合其文化背景、兴趣爱好特点，选送他参加电工和互联网商务培训，分别取得了由人社局颁发的职业资格认定证书；其次是内部挖潜，为其提供所内电子阅览中心工作人员岗位。当他上岗后领到第一个月工资的时，民警鼓励他给母亲打个电话汇报一下，他欣然同意了。于是他按捺不住自己激动的心情给自己的母亲拨通了电话，一声“妈，我挣钱了，能给你养老了”之后掩面而泣——虽然只有1000元钱，但这是他近三十年来，通过辛勤的劳动换到的合法收入！从此以后，辜某某暗暗下定决心，珍惜当下拥有的一切，平平淡淡、一步一个脚印走下去！ （五）戒治效果 经过三年多系统的戒毒康复，辜某某身心康复良好，戒毒动机进一步增强，家庭关系逐渐融洽，与大队民警和工作人员建立起了良好的关系，尤其是与民警几乎无话不说。在此期间，他对未来也有过迷茫，但没有选择放弃，而是主动与民警寻求帮助。而今的他也成了别人戒毒的榜样。他于2019年5月出所后，在一家汽修厂找到了一份工作，开始了和正常人一样早出晚归的生活。闲暇之余，看看书、喝喝茶、陪陪母亲聊天、做饭，简单而平静。通过电话回访和实地走访了解，他很喜欢现在的状态，也流露出坚持走下去的信心。“或许我还应该成个家，有个孩子”，辜某某如是说，看到他现在的状态，我们都感到很欣慰。戒毒之路困难而漫长，期间充满了许多的不确定因素，我们也会持续的密切关注他今后的动态，必要时给予一定的帮扶，帮助他渡过难关，继续前行。
【案例思考】
（一）吸毒戒毒人员的现实遭遇和心理行为偏离常态是矫治的难点。 现实中，社会、公众对吸毒行为普遍不认可，负面评价较高，戒毒人员被歧视、看不起，灰心、失望的同时，在毒品所致精神障碍的持续作用下，心理失衡直至扭曲，继而在行为上出现回避、对抗甚至仇恨社会，戒毒机关的民警和工作人员很难真正走进其内心世界。因此，我们必须遵循以患者为中心的理念，尊重、热情、耐心的工作态度去建立良好治疗关系并走进内心、消融坚冰。毒品成瘾是慢性脑病，呈现出高复发的特点，受生理、心理、行为模式以及环境等多方面的影响，戒毒动机和意愿的强弱不稳定，需要持续的加以干预、帮助和监督，而这也是我们最薄弱和最容易忽略的地方，因此，需要所地联手，共同参与，帮助其度过现实难关，促进保持操守。 （二）修复戒毒人员受损的社会支持系统是帮助其康复并回归社会的关键。 戒毒研究和实践表明，戒毒人员复吸率高与戒毒动机水平、心理状态等自身因素切实相关，但社会支持系统受损更是其复吸的重要原因。戒毒人员通过系统的康复后回归社会，能够利用的社会资源有限，没有一技之长、失业、没有正常的朋友、生活圈等等这些，都很容易使戒毒人员回到吸毒的圈子，走上复吸的老路。因此，帮助戒毒人员获得社会救助，帮扶职业技能培训、实现过渡性安置就业，修复家庭关系、远离过去的圈子，这样才能促进戒毒康复人员朝着既定的戒毒康复目标继续前进。 （三）加强戒治专业队伍建设，综合发挥戒治体系作用 为了帮助更多的“辜某某”走向康复，今后需要在以下方面继续努力：一是加大培训和实践，专业人员的个体培养以某一专业技能为引领，多岗受训和历练，打造复合型专业人员；二是加大戒毒康复典型的培育，从所内延伸至所外，逐渐形成典型数据库，通过榜样的引领，激发戒毒动机，重塑戒毒信心，帮助其找到戒毒成功的方法和路径；三是加大宣传力度，呼吁社会、家庭摒弃成见，放下戒备，进一步整合力量，形成全社会参与戒毒监督、帮扶的合力，为戒毒人员适应社会、融入社会奠定良好的基础。
