案例内容
【案情简介】
2016年6月30日11时许，吴某（男，30岁）在某化妆品专卖店与同事刘某（女）发生口角，后刘某丈夫孙某将吴某的头部打伤（口杯投掷其头面部），吴某到XXX医院住院治疗。因办案需要，XXX公安局于2016年7月5日委托远安楚鸣法医司法鉴定所对吴某人体损伤程度、误工、护理、营养期进行鉴定。2016年7月28日，吴某来到鉴定所，远安楚鸣法医司法鉴定所受理委托，统一安排2名鉴定人对吴某开展鉴定。
【鉴定过程】
查阅其临床病历资料：XXX医院门诊病历（2016年6月30日）记载：警察代诉：患者半小时前被他人用拳脚打伤头、背等多处，随即出现抽搐、呼之不应、大汗、呕吐胃内容物，由XXX医院救护车接入院，2009年有脑外伤史。体检：血压正常，双瞳等大，直径约3㎜，对光反射灵敏，头、颈、背可见多处挫伤，以脑外伤收住院。 XXX医院诊断证明、出院记录（2016年6月30日-2016年7月18日，住院号：吴某，住院天数：18天）记载：患者因“头部及全身多处外伤1小时”入院。查体：神志模糊，双瞳等大等圆，光反射灵敏，头部未扪及异常，定向有误，时有肢体抽搐，四肢肌张力增高，末梢血运及感觉可。行CT检查，明确诊断，行抗癫痫、营养神经等对症治疗。出院诊断：Ⅲ级脑外伤：右颞叶挫伤； 蛛网膜下腔出血；外伤性癫痫持续状态；脑积水；右颞顶骨缺损。 XXX医院CT检查报告单（2016年6月30日15：45 分）记载：右颞叶挫伤； 蛛网膜下腔出血；右颞叶及左顶叶低密度影考虑脑软化灶；脑积水；右颞顶骨骨缺。（2016年6月30日20：39分，报告单号：XXX）记载：与前片相比，右颞叶、右外侧颞及右顶部表面沟高密度灶明显减少，部分病灶周围见低密度影环绕，其余同前。（2016年7月2日，报告单号：XXX）记载：与前片相比，右颞叶、右外侧颞及右顶部表面沟高密度灶稍减少，余同前。（2016年7月14日，报告单号：XXX）记载：与前片比较：蛛网膜下腔出血消失，右颞叶挫伤病灶密度减低，余同前。 法医体检记录：神志清楚，步入鉴定所，应答切题，思维清晰，诉记忆力下降，不能回忆伤前情形。检见：右侧颞部凹陷，可触及不规则颅骨缺损区域，约8×9㎝（既往伤），自右侧颞部经右眼外眦至右侧口角可见13㎝线条状疤痕，双侧瞳孔等大等圆，直径约3㎜，对光反射灵敏，四肢活动正常。
【分析说明】
1.关于损伤程度：现病史：①XXX医院门诊病历（2016年6月30日）记载：警察代诉：患者半小时前被他人用拳脚打伤头、背等多处，随即出现抽搐、呼之不应、大汗、呕吐胃内容物。 2.现病史：2016XXX医院出院记录（2016年7月18日）：入院查体：定向有误，时有肢体抽搐，四肢肌张力增高。出院诊断：Ⅲ级脑外伤：右颞叶挫伤 蛛网膜下腔出血 外伤性癫痫持续状态 脑积水 右颞顶骨缺损。 3.2009年脑外伤史：病史资料记载：2009年9月18日发生脑外伤，行开颅手术（清创+右颞骨凹陷碎骨片摘取+硬膜下血肿清除+去骨瓣减压引流术），至右侧颞部凹陷，可触及不规则颅骨缺损区域，约8×9㎝。 4.法医体检：被鉴定人诉记忆力下降，不能回忆伤前情形。右侧颞部经右眼外眦至右侧口角可见13㎝线条状疤痕。法医阅片（略）。 5.分析说明：被鉴定人吴某2016年6月30日被他人用口杯击打右侧头部住院治疗。依据XXX医院病史资料（2016年6月30日至2016年7月8日）、法医学临床检查情况可知，被鉴定人被他人用钝器击伤右侧头部 （颅骨缺损区域）导致右颞叶挫伤、蛛网膜下腔出血，同时伴有神志模糊、定向有误、时有肢体抽搐、四肢肌张力增高等神经系统症状之事实成立，依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.2 f）条，应鉴定为重伤二级。但鉴于被鉴定人2009年行开颅手术后遗留右颞部颅骨缺损，该部位脑组织缺乏正常生理性保护，导致同等致伤外力即可造成相对严重的伤害（外伤性蛛网膜下腔出血并伴有神经系统症状）的事实，认为被鉴定人当前损伤后果系既往伤与损伤共同作用所致，故结合《人体损伤程度鉴定标准》4 总则第4.3.2，该损伤降级鉴定为轻伤二级。 6.吴某出院诊断虽然有外伤性迟发性癫痫，依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.2 l），应鉴定为重伤二级。但《人体损伤程度鉴定标准》适用指南中关于确认外伤性迟发性癫痫须具备3个条件：1）头部外伤史。2）外伤后3个月以上仍被证实有癫痫的临床表现。3）脑电图检查显示异常的脑电图。被鉴定人2016年6月30日头部外伤史虽然明确，但距离2016年7月28日鉴定不到一个月，且无脑电图检查，故外伤性迟发性癫痫不予确认。 7.关于误工期，其Ⅲ级脑外伤，依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）第4.7.2条之标准，误工期评定为90天，护理期30天，营养期30天。
【鉴定意见】
结合以上情况，2016年8月3日远安楚鸣法医司法鉴定所出具远楚司法鉴定所[2016]临鉴字第XXX号鉴定意见书，鉴定意见为：吴某：损伤程度：轻伤二级。误工期、护理期、营养期分别评定为90天、30天、30天。
