案例内容
【案例背景】
合理情绪疗法也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法。合理情绪疗法属于认知心理治疗方法，因它也采用行为疗法的一些方法，故被称之为一种认知行为疗法。运用这个疗法，可以通过改变戒毒人员歪曲认知和不合理信念，继而达到认知重建、改善情绪、完善人格的目的。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员王某，男，31岁，初中，江苏徐州人。2016年因吸毒被公安机关罚款，2017年3月因吸毒被决定社区戒毒，2017年9月因再次吸毒被决定强制隔离戒毒。 王某出生后在农村老家跟着奶奶长大，直到学龄前父母才把他接到城里上学，初中毕业后招工当了工人，生活一直顺风顺水，后因交友不慎沾染毒品，吸毒成瘾之后变得懒散懒惰，经常出现迟到早退和旷工现象，单位发现其吸毒后便与其解除了劳动关系。因自身原因失去了工作，王某为此十分苦恼却又无可奈何。 刚入所时王某整日忧心忡忡、心事重重，觉得对不起妻子、父母和单位领导。恰巧妻子第一次会见便提出离婚，致使王某内心想不通，自认为对妻子特别好，在家什么都百依百顺，现在进戒毒所是最需要妻子作为精神支柱的时候，她却要选择离开，为此与妻子在会见室大吵一场。会见结束后王某表现心情烦躁，情绪极差，睡眠不好，白天也常常走神，人际交往下降，经常因小事与同戒发生口角，对未来戒治也失去信心。 根据王某表现对其进行SCL-90自评量表心理测验，结果显示：躯体化症状2.17，强迫症状1.50，人际关系敏感2.21，抑郁2.14，焦虑2.35，敌对2.20，恐怖1.60，偏执1.86，精神病性1.43，其他1.75。数据表明王某躯体化症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对5项因子分超出常模水平。从症状发生原因来看，有现实意义的心理冲突；痛苦情绪持续时间了1个月，未出现泛化，未严重影响日常生活功能。诊断结论：一般心理问题。 （二）原因分析 1.心理因素：自幼由奶奶抚养，对奶奶较为依赖，与父母感情较淡，被父母接到城里上学后，同学认为他是农村人，瞧不起他，不愿意与其玩耍交朋友，从小就在心里埋下自卑的种子。 2.毒品因素：长期吸食以冰毒为主的新型毒品，瘾性较重，大脑中枢神经系统受到损伤，心理健康状况较差。 3.家庭因素：自认为夫妻感情较好，家庭是其唯一精神寄托，妻子提出离婚应激性事件对其心理刺激较大，是导致其心理问题发生的导火索。 （三）方案制定 1.咨询理论：主要咨询方法与适用原理，旨在通过纯理论性分析和逻辑思辨的途径，改变王某非理性观念，解决情绪和行为上的问题。 2.咨询时间：每周1次（周三下午2点始），每次50分钟，共计4次。 3.咨询过程： 诊断评估、领悟、修通、再教育共4个阶段。 （四）方案实施 1.第1次咨询——诊断评估阶段 （1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； （2）做心理测验，将心理测验结果予以反馈，并作出初步问题分析； （3）摄入性谈话收集临床资料，探询心理矛盾及改变意愿； （4）双方共同确定咨询目标； （5）简单介绍合理情绪疗法ABC理论，使其初步认识到认知是行为、情绪的基础； （6）布置咨询作业强化王某对ABC之间关系的理解。 咨询片断摘录如下： 咨询师：你好，请坐，请问你需要在哪方面得到我的帮助？ 王某：最近心情不好，习艺劳动常常出错，晚上睡眠也不太好，有时候情绪不好控制，烦躁。 …… 王某：（语气低沉）1个月前我妻子来会见，提出要和我离婚，我不愿离，我对她那么好，为她付出了那么多，她居然下决心要和我离婚，我想不通。从那以后，我情绪一直不好，劳动效率也下降了，和同戒关系也差了，打了架，还被扣分了。唉…… 通过谈话，初步寻找出诱发事件A、不合理信念B、不良情绪C。向其介绍合理情绪疗法的ABC理论，让王某认知ABC之间的关系，并初步分析出我的不良情绪是我的绝对化、以偏概全的观念造成的。 2.第2次咨询——领悟阶段 （1）反馈咨询作业：王某认真列出了自己许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念一直不能领悟； （2）进一步明确并深入分析王某不合理信念，使王某认识到造成其不良情绪的原因不是离婚这件事，而是“我为你付出那么多，我爱你，你也必须爱我”绝对化要求的不合理信念，并使王某认识到这种绝对化要求的不合理。 咨询片断摘录如下： …… 咨询师：假如你出去游玩，走着走着发现鞋带松了，就蹲下系鞋带，正在这时，一个人碰了你一下，你跌倒了，而那人却没有任何反应，摔倒了，此时你会有何反应？ 王某：我当然会很生气，那人太不像话了！ 咨询师：如果我告诉你那位是个盲人，你又会有何反应呢？ 王某：那我就不会生气了，甚至还会同情他。 咨询师：嗯，很好，这说明你已经理解了这一道理。同样违反规定被扣分也是很正常的事情，并不是每个人都像你这样会失去戒治信心。事情都是客观存在的，它们本身无所谓对错好坏，也并不是事情本身让你高兴或不高兴，而是你对事情的看法和评价左右着你的情绪和行为。因此，你看，你对自己产生什么样的情绪是有责任的。而且要想解决你目前存在的各种问题就必须从改变你对事情的看法入手。那现在你认为你的痛苦情绪是什么引起的？ 王某：（沉默片刻） 如果依你解释的，让我痛苦的原因是缘于我自己的看法，可我还是想不通。 咨询师：噢，我想我能理解你的心情，这正是我们下一步所要做的…… 3.第3次咨询——修通阶段 （1）反馈咨询作业：王某表示离婚后也可以有自己的选择与生活，但暂时还不能接受，并表示对于上次谈话所列出的不合理信念进行过认真思考。 （2）咨询师针对王某现状，告诉他合理情绪疗法认为，不好的事情——比如离婚，在生活中会发生，尽管我们希望不要发生这种事情，但没有任何理由说这些事情绝对不该发生。我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况；在不可能时，则要学会在这种状况下生活下去。 （3）针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金法则”与王某进行商讨与辩论，让其分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念。 咨询片断摘录如下： 咨询师：你认为你爱你老婆，你老婆必须爱你，像你爱她一样爱你？ 王某：对，她必须，也应该这样做。 咨询师：是不是所有的婚姻都像你这样说的丈夫爱老婆，老婆就一定会爱自己的丈夫？ 王某：（沉默）是的 ，就应该这样的。 咨询师：你看能不能这样说，丈夫爱老婆，老婆就一定要爱丈夫，现实中就应该没有离婚这事。 王某：这…… ，好像不能，我们所内就有不少离婚的。 咨询师：你可以希望她爱你，事实上很多人都有这样的希望，但人的感情是会变的。你可以要求自己始终如一，但无法保证别人也像你一样。 王某：…… 咨询师：其实你把这个规则用反了，我如何对待别人，别人也必须如何对待我。这是一种绝对化的要求，是一种不合理的信念，因为我们无法要求别人必须为我们做什么。一旦这种要求难以实现，你通常会对别人产生烦躁、焦虑甚至怨恨情绪。 王某：嗯，的确是这样。 4.第4次咨询——再教育阶段 （1）反馈咨询作业：王某经过认真思考后，重新整理对离婚的看法。虽然情绪有起伏，但显然和初始时的负性情绪有本质区别，属正常反应。 （2）咨询师鼓励王某把学到东西运用于今后的生活中，指导他用新的思维方式解决生活中遇到的问题。学会自我调适，不断提高自己的心理健康水平，积极面对现实。 （四）戒治成效 1.自我评估：通过几次咨询，我感觉心情好多了，也不烦躁了，每天都睡得很好。自己各项戒治活动都有一定提高，得到民警肯定，也得到了加分。 2.同戒评估：王某明显和以前不一样，能正常与我们交流，遇事也不冲动，吃饭、睡觉也很正常，情绪比较好。 3.心理测验评估：咨询前SDS59、SAS53,咨询后SDS52、SAS49，较上次测试明显下降。 4.SCL-90自评量表：躯体症状1.82，强迫症状1.62，人际关系1.51，抑郁1.73，焦虑1.54，敌对1.85，恐怖1.50，偏执1.43，精神病性1.4，其他1.70，各项指标均在正常范围内。 通过跟踪回访，王某焦虑、抑郁情绪明显缓解，饮食睡眠状况改善，能够参加正常戒毒康复、教育矫治、运动康复、人际交往明显改善。
【案例思考】
（一）创新驱动，打造新平台。学习的目的是为了运用，纵观王某教育矫治过程，不难发现其虽在强制隔离戒毒初期出现种种问题，但其自身本质并不坏，合理情绪疗法对其改变不合理认知非常具有针对性，取得了良好的实践效果，同时也为今后类似症状戒毒人员时起到了积极示范作用。 （二）实践促动，激发新效能。本案咨询师和求助者建立了良好咨询关系，咨询师在整个咨询过程中，根据不同咨询阶段目标需求，不断调整修正咨询技术和方法，处处体现出对求助者的尊重、真诚、热情和积极关注，咨询双方互信关系建立是取得较好效果的前提条件。 （三）灵活带动，拓展新空间。对于咨询师来说，运用合理情绪疗法要有适当和良好的身体语言，采用恰当的咨询方式，对于相对强势的求助者要用相对强势的咨询方式，对于感到无助的求助者，要积极关注，善于接纳。与此同时，咨询师还要有强大的心理能量，接纳度要广，只有自我成长到一定程度，才能引领更多的求助者，使其获得帮助，获得成长。
