案例内容
【案例背景】
2019年11月下旬某大队出现感冒发热患者明显增多，临床症状有畏寒、发热、疲劳、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、流涕、咽喉痛、鼻塞等，大多患病戒毒人员具有其中三项以上症状。由初起个别散发，到整个宿舍大多数人员出现轻重不等的感冒症状，且在3-5天时间内，同大队其它宿舍的戒毒人员也陆续出现散在的感冒病患人员。需接受治疗的患病人员超过大队总人数的10%以上，且在不断增加中。其中部分患者症状较重，不但有全身症状，全身酸痛乏力、39℃以上的高热等；还出现明显的呼吸道及肺部症状，剧烈咳嗽、大量咯痰等。
【案例基本情况】
（一）方案制定与实施 1.思想上重视。疫情发生后，第一时间组织全院医疗力量开展治疗、防疫工作。组织科主任医生对重点病号进行会诊，同时与上级疾控部门沟通，确诊本次流感流行属于季节交替时引发的流行性感冒，立即按病情的严重程度及有无并发症进行区别隔离管理，并对不同病号制定有针对性的治疗方案。 2.重视隔离管理。对有明确症状的患者立即进行隔离治疗，对有轻微症状或疑似人员也加以隔离观察，限制活动区域。有症状戒毒人员进行分区管理，有症状民警和工勤等外来人员一律不得进入大院，要求门卫对入所人员进行无差别体温监测，同时要求所有人员（医务人员、民警、工勤人员、戒毒人员等）在进入大院活动时必须配戴口罩，最大限度将健康人群与患病人群进行有效隔绝，保护健康人员，维持所内正常学习、生活和劳动的开展。 3.差异落实治疗方案。一是对有畏寒、发热、疲劳、头痛、肌肉酸痛等症状人员进行对症治疗：应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。二是针对部分重症患者给予抗病毒治疗：如神经氨酸酶抑制剂类药物金刚烷胺、奥司他韦等的应用，能减轻症状，缩短病程，减少并发症的发生。三是对所有出现感冒症状的人员给予支持治疗和预防并发症处置，如嘱患病人员注意休息、多饮水、增加营养、给易于消化的饮食等等，同时密切观察、监测并预防并发症。四是有继发细菌感染症状时及时使用了抗生素。 4.通过采取综合措施防控流感病例的再发生及漫延。发动广泛宣传，通过多种手段（讲座、多媒体、宣传栏等），指导并督促戒毒人员做好个人隔离防护，养成良好卫生习惯。医院同时组织防疫科每天进行所内区域（宿舍、车间、食堂等公共场所）全覆盖的消毒剂（84消毒液）喷洒。对发生患病人员较多的大队给予中成药制剂板蓝根冲剂的普发服用，其具有一定的抗病毒作用和提高人群机体免疫力的效果。同时要求各大队加强管理，严密监测新发病号，如有出现感冒症状或疑似病人需及时就医，进行有效的医疗干预。 （二）防控处置成效 3-5天后新发病例明显减少，各大队流感患病人员发生率被控制在3%以内。并且经合理治疗，重症患者也在一周内全数减轻、缓解，10天后整个戒毒所仅剩极个别症状轻微人员。至此，本次流感疫情在多部门联合努力下，得到有效遏止，所内生活、学习、劳动秩序恢复正常。
【案例思考】
通过流感防控措施戒毒所的综合落实，完全有能力应对每年都可能发生的流感疫情。但感冒的治疗处置首先要区分普通感冒和流行性感冒，两种类型感冒的临床症状及预防处置有一定区别，也有交叉重叠的地方。本次流行性感冒的防控工作，早期因将其当作普通感冒未能引起足够重视，但随即反应迅速，在医疗和生卫及管理等部门的联合周密部署下，诊疗方案谋划周全，措施落实果断到位，所以取得的效果也是较为显著的。戒毒所因其自身的特点，尤其是戒毒人员高度集中，针对感冒尤其是流行性感冒的预防控制措施既要有医学的客观性，也要兼顾到强制隔离戒毒所的特征性。 1.卫生防疫部门要有高度的敏锐性和前瞻性。当地疾控中心的数据显示，每年的11月至次年的2月是当地的流感高发季，要把预防工作做在前面，并且当流感高发季戒毒人员中出现感冒症状要引起足够的重视，对普通感冒或流行性感冒要能细心甄别。对首发病例要密切观察、严密监测，必要时进行先期隔离观察。 2.流感预防措施要面面俱到。一是注意个人卫生，勤洗手，戴口罩。个人卫生在预防流感的过程中也起着关键的作用。流感病毒很容易通过手部接触表面沾有病毒的物品后再接触口鼻而感染，专家称约一半的流感发病就是通过手部接触患病的，所以勤洗手、保持手部的卫生十分重要。虽说戴口罩不能起到完全阻隔病毒的作用，但就目前来说是减少被传染的最好办法之一，至少可以让我们少吸入一些空气中飘散的病毒，因此在流感高发季对所内活动的民警及戒毒人员等要普及口罩的配戴。二是注意空气流通。流感病毒是通过空气传播的病毒，尤其在密闭的环境中更容易传播，所以对宿舍、车间、食堂等区域要经常开窗通风，保持室内空气流通，从而降低房间内病毒的浓度，减少戒毒人员与病毒接触的机会。三是注意日常饮食。合理安排饮食可以提高自身免疫力。荤多素少、热量过高、脂肪过剩的饮食对人体非常不利，会使消化系统功能减退，身体抗病毒的能力下降，让流感病毒乘虚而入。所以要转换思路，不能唯肉营养论，要合理安排针对戒毒人员的食谱，确保新鲜蔬菜和水果的供应，保障营养摄入的均衡性。四是注意增强体质。合理地安排一些体育锻炼，在强制隔离戒毒所内跑步、广播操、打球等都是安全、可操作性强又能增强戒毒人员体质的活动，从而提高机体抵御病毒侵袭的能力。五是注意充分休息。人的休息和睡眠状况会直接影响抵抗力水平，加之戒毒人员本身基本健康水平较差，所以任何活动都应适可而止，合理分配学习、劳动和娱乐活动时间，保持充分的休息和充足的睡眠可使戒毒人员的免疫力水平处于相对最佳状态。六是适当接种流感疫苗。在重点人群中接种流感疫苗形成免疫屏障是防治流感的有效措施之一，也是目前的主要措施之一。接种流感疫苗在强戒所内目前并不具备可操作性：首先，因为经济方面的考虑，疫苗接种需要大笔专项经费支持，没有国家的专项拨款无法实行。其次，因为流感病毒变异性强，疫苗并不是百分百有效，且产生抗体周期也较长，往往抗体产生时流感高峰可能已经结束了。再次，疫苗本身也有一定的风险性，会有一定的过敏反应概率，在戒毒人员身上使用有很大的顾忌。 3.加大流感防控措施宣传力度。因为戒毒所内人员密集，往来人员较多，不断有新入所的新增戒毒人员，而且戒毒人员自我防护意识普遍较为淡薄，人员构成的复杂性及个人防护意识水平的低下致使流感防控知识的普及宣传就显得尤为重要。要通过多种形式在民警及戒毒人员中定期进行流感预防知识的普及宣传，而且在每年流感高发季来临前还要强化宣传力度。 4.严格控制治疗传染源，切断传播途径。因戒毒人员本身在强制隔离戒毒所内属于相对隔离状态，而流感病毒很少无中生有，所以外来传染源成为最大来源，而控制外来人员（民警、工勤人员及新入所戒毒人员）的流动显得极其重要。在流感高发季，针对不同人员要采取相应措施：民警及工勤人员有感冒发热症状的要予以院外休息治疗，痊愈后方可再次进入大院。新入所戒毒人员在流感高发季要在设立的隔离区进行至少3-5天的观察，无感冒发热症状方可进入大队参加常规戒治活动。有条件的强制隔离戒毒所可以与公安戒毒所协商，暂停新收戒毒人员的投送，以待流感高发季的顺利渡过。 5.定期规范的使用消毒剂。最新资料显示常用食醋熏蒸方法对流感的消毒无效，可用一般消毒剂如漂白粉、过氧乙酸等都能很好地杀灭流感病毒。
