案例内容
【案例背景】
戒毒人员赵某，男，28岁，独生子女，初中文化，未婚，职业是纹身师。父母已退休，每月按时前来看望。2019年4月因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒2年，2020年5月赵某从公安强制隔离戒毒所转至我所。在本案例中，赵某于2020年6月份参加入所体检时查出携带梅毒病毒，因担心影响到自己今后的工作和生活，情绪焦虑，脾气大，几次因小事与其他戒毒人员发生口角。2020年10月初，赵某得知父亲突发疾病卧床不起，原本就对自己吸毒行为后悔不已的赵某又因为自己不能照顾父亲而情绪低落。具体表现为沉默寡言，常常独自坐着发呆，很少与其他戒毒人员交流。
【案例基本情况】
一、心理咨询方案制定 （一）心理状况评估 1. 2020年10月18日对其进行了SCL-90心理测试，测试结果如下： 测试结果显示赵某遇到了一些问题，焦虑、抑郁症状较严重，对正常生活、学习构成一定影响。 2.根据赵某的症状，结合心理测试结果，初步诊断其为一般心理问题。 诊断依据：①根据心理正常与异常三原则，赵某在知情意方面基本统一，对自己心理问题认识较模糊，逻辑思维能力正常。 ②赵某担心自己的疾病(梅毒)难以治愈，会影响今后的工作,非常焦虑。得知父亲突发疾病卧床不起后，赵某在双重压力下产生明显抑郁情绪，有明确不良诱因，持续时间较短，属于一般性心理问题。 （二）咨询目标 根据以上诊断与评估，确定如下咨询目标：近期目标为两个,一是引导赵某合理宣泄不良情绪，正确面对自己无法照顾父亲的事实，二是对赵某进行梅毒医学知识教育，减轻他对自己身患梅毒的焦虑和恐惧；中期目标是引导赵某积极面对戒治生活，争取奖分早日解除强制隔离戒毒，回归社会；长期目标是建立健康心理，学会自我心理调适，提高自信心，戒除毒瘾。 （三）心理咨询方法 咨询师根据赵某的问题类型采取综合心理治疗，即情绪疏导法、认知疗法、行为疗法。 二、心理咨询方案实施 在本案例中，针对赵某的具体情况，进行了十二次心理咨询。按照深化咨访关系、加强心理援助、纠正不合理信念三个阶段进行。 （一）深化咨访关系阶段（第一、二次） 通过摄入性谈话、观察、大队调查等步骤的实施，了解到，赵某知道自己是梅毒携带者以后，非常恐慌和焦虑。一方面他希望能及时治好性病，避免疾病发展得更严重，另一方面怕别人知道后耻笑，因此特别敏感，其他戒毒人员无意间说的一句话他常常认为是针对自己，所以会莫名的发火。得知父亲因病卧床后，他觉得愧对父母，双重压力使他每日焦虑不安，影响了正常的生活、生产和学习。针对赵某的问题，咨询师通过使用关注与倾听技术，使赵某感觉到被理解和接纳，感到自己的困难有了可以求助的人，从而感到安慰，双方关系得以建立。 （二）加强心理援助阶段 1.第一阶段 心理咨询配合医学知识教育（第三次至第五次） 为了缓解赵某对梅毒的恐惧，使赵某对自己身患疾病有正确的认识，咨询师主动请所医务室医生走进咨询室对赵某进行医学知识教育。医生针对赵某目前感染梅毒病毒但并未发病的情况进行了专业解释，使赵某了解到，虽然梅毒容易复发，难以根治，但是治疗越早效果越好，目前采取的注射长效青霉素治疗是常规有效的治疗手段，极大缓解了赵某的焦虑情绪。经过医生的治疗和对疾病的解释，赵某焦虑情绪有明显缓解，没有再莫名的发火，戒毒的积极性和主动性都有所增强。针对赵某担心父亲病情的情况，管教民警多次与他家人联系，了解到赵某父亲因治疗及时，病情有明显好转，及时将情况反馈给他，赵某得知消息后压在心里的石头彻底放下了，一改整日愁眉苦脸、闷闷不乐的状态，主动开始和其他戒毒人员进行交流，人际关系逐渐改善。 2.第二阶段 行为疗法，强化积极行为（第六次至第八次） 为强化赵某积极行为，鼓励其正确面对现实，认真戒毒，咨询师与大队沟通，决定采用阳性强化法，强化赵某积极行为。2020年12月，大队将其调至病号班担任班长,给予他协助民警管理其他戒毒人员的权利。根据本班戒毒人员反应，赵某在担任班长期间，自己能带头遵规守纪，工作积极，人际关系有明显改善，发呆、无故发火等行为再未发生。 3.第三阶段 认知疗法，纠正不合理信念（第九次至第十二次） 2021年1月中旬，据赵某的包管民警反映，赵某近期虽然工作认真，但随着解除强制隔离戒毒的日子临近，他开始担心回归后遇到的各种困难，情绪有些低落，工作积极性也没有之前高了。通过做咨询，咨询师了解到，赵某内心中存在着“我曾经吸过毒，是一个失败者”的负性核心信念。咨询师通过给赵某布置核心信念作业，要求他分别找出支持新核心信念的证据（我是一个有能力的普通人），和支持核心旧信念的证据（重新解释“我是一个失败者”）。赵某通过寻找核心信念的证据，看到了自己拥有的能力，认识到是自动负性思维让自己对未来充满焦虑，从而学习主动识别负性思维，不断尝试改变，调整心态。 三、咨询效果评估 （1）心理测试： 测试结果显示赵某心理健康水平良好！ （2）赵某的自我评估。在咨询师的帮助下，在大队民警的管理、教育和同伴关心支持下，我感觉好多了。离回家的日子越来越近了，我现在什么也不愿意想了，就打算安心过好最后这段戒毒的日子。 （3）管教民警的评估。赵某的精神状态较好，遵规守纪意识强。 （4）心理咨询师的评估。经过近5个月的咨询，赵某在认知、情绪、行为等方面有明显改变，未再发生违规违纪行为，学习工作变得积极主动。消除了不合理信念，情绪稳定，能够尝试运用自我放松训练调节不良情绪。
【案例思考】
一、在本案例中，戒毒人员因为感染梅毒而产生恐慌、焦虑等负面情绪未及时调整，父亲突患疾病又加重了戒毒人员的心理负担。及时对戒毒人员进行心理干预，运用好倾听、共情、关注、接纳等技术，有利于建立良好的咨访关系，缓解戒毒人员的负性情绪。 二、戒毒所是一个封闭的环境，戒毒人员和外界联系受限，在咨询的过程中，民警管理教育与咨询结合，帮助戒毒人员解决一些实际的具体困难（如本案例中及时了解戒毒人员父亲病情，提供社会支持），可以起到积极的作用。 三、心理咨询的过程中，戒毒人员可能因为不同事件而引起咨询效果反复波动。我们不能因为戒毒人员情绪产生波动，行为不稳定就认为戒毒人员不适合做咨询。我们需要在短期咨询的基础上长期巩固，才能帮助戒毒人员走出心理困境。
