案例内容
【案例背景】
患者刘某，男，54岁，三大队戒毒人员，单身，初中文化。吸食海洛因11年多，以烫吸方式为主，每周约10余次，每次约0.5克，2015年3月25日因再次吸毒被投送至江苏省句东强制隔离戒毒所戒治。 初诊日期：2016年02月15日，主诉：左眼闭合不全，口角右歪一周。病史：一周前因受风寒感冒后出现左眼闭合不全，口角右歪，左颊残食，经诊断为周围性面神经炎，予以强的松、利巴韦林、B族维生素、能量合剂等治疗，两月余未见明显好转，于2016年05月21日来我处诊治。接诊时其左眼不能闭合、流泪，口角歪斜，患侧颜面肌肉略紧硬，左侧不能皱额蹙眉，额纹消失，双眼露白约3mm，左鼻唇沟变浅，舌前1/3味觉消失，不能鼓颊吹气，容易流涎，左颊进食有碎屑残留，左耳垂后有压痛。
【方案制定】
戒毒人员刘某发病已逾三月，吸毒多年，身体素虚，正气不足，抵御外邪能力较普通人明显下降。经检查排除中枢性面神经麻痹诊断为周围性面神经麻痹，中医上称为顽固性面瘫（风寒证）。 根据患者情况，如果继续采用药物治疗，一方面效果不佳，其次药物本身具有一定程度的毒副作用，使用不当将对戒毒人员的身体造成二次伤害，遂决定采用金针大师王乐亭的面部透刺针法结合灸法。 治疗取穴： 阳白、鱼腰、太阳、四白、颧髎、地仓、颊车、下关、牵正（患侧）、翳风（头面部穴）。合谷（健侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（肢体穴）。其中采用透刺法穴：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧骨、地仓透颊车、颊车透地仓。余穴采用直刺法。地仓、颊车针后采用隔姜灸。 治疗全程服用复方利血平片，一次2片，一日二次，使血压维持良好水平。
【实施情况】
患者仰卧，穴位皮肤常规消毒，面部透刺穴位选用0.30mm*75mm一次性不锈钢毫针，采用夹持法进针，进针从上而下依次进行，透穴先直刺，得气后针尖略上提，然后沿皮下平刺透穴，行平补平泻手法，力求达到较强针感。牵正（患侧）、翳风（患侧）、太冲穴位选用0.30mm*25mm一次性不锈钢毫针，采用单手进针法，直刺0.3-0.8寸。进针后施以提插、捻转手法。足三里、三阴交穴位选用0.30mm*50mm一次性不锈钢毫针，采用指切进针法，直刺1.0-1.5寸。进针后施以提插、捻转手法。直至局部出现酸麻重胀感。得气后留针30分钟，留针期间，每十分钟行针一次，手法以捻转、提插为主，使患者持续保留针感。在行针过程中，要一边治疗一边观察病人的神情，如果病人面色口唇发白，自汗出，诉说心悸或心慌，头晕，则有晕针的可能，需及时处理。针刺结束后，嘱患者取坐位、侧头，暴露患者侧面部，取新鲜老姜一块，沿生姜纤维纵向切取，切成约一元硬币大小厚薄姜片，中间用注射器针头穿刺数孔。拔针后，将有孔姜片放在穴区，以点燃艾条熏其姜片表面，距离以患者知温热为度。每次灸红灸热才能收到良好的效果。每穴至少20分钟。针灸结合隔日治疗一次，10次为一个疗程，共治疗23次。 在治疗5次后，患者的味觉基本恢复正常，双眼露白约2mm，口角歪斜程度有所减轻。经治疗10次后患侧额纹出现，尚不对称，眼睑闭合有力，还不能完全闭合，口角歪斜程度明显好转，能鼓颊吹气，进食时无碎屑残留。治疗2个疗程后双侧额纹对称，眼睑闭合有力，鼻唇沟、口角基本对称，前后共治疗23次而痊愈。 每次治疗后嘱患者用温湿毛巾热敷面部，一日两次，并于早晚对面肌进行主动和被动功能锻炼：抬眉、闭眼、鼓腮、吮嘴、浴面、按摩。睡觉时可戴眼罩或盖纱布保护外露角膜。
【案例思考】
顽固性面瘫是周围性面瘫后，面神经受损部位较高，治疗不及时或失治、误治，延误了最佳治疗时机，发病1—6个月后仍有一侧面部表情肌麻痹症状，甚则出现联带运动、面肌痉挛、面肌僵硬感、倒错、面肌萎缩等表现。此例顽固性面瘫久治不愈，整个身体机能状态不佳是重要原因。戒毒人员由于长期受毒品侵害，加之吸食、注射毒品后常常饮食不节、起居无常，《素问·太阴阳明论篇》里有这样一句话：“食饮不节起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏。”由此可见，毒品对人的伤害之甚。 作为在当代被称为“绿色疗法”的针灸，通常不用任何药物，避免了内服和注射药物所带来的毒副作用。据资料统计，针灸可以治疗300多种疾病，其中对一些疾病的疗效是其他中西医疗法所无可比拟的。笔者作为一名戒毒场所医护人员，通过近三年的临床实践，认为针灸可以达到预防疾病、促进健康、治疗疾病的作用，针灸疗法值得在强制隔离戒毒场所推广应用。
