案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，女，32岁，高中，无业，江苏盐城人，2018年因吸毒被決定强制隔离戒毒。王某有兄弟姐妹三人，家庭成员均脾气暴躁，自小家庭成员就经常因为各种事情不仅内部争吵不断，与左邻右舍也是纷争不断。婚后无端怀疑丈夫不忠，夫妻间三天一小吵五天一大吵，导致夫妻间、家庭间、邻里间关系一直紧张且难以调和。王某即便因吸毒被被抓，依旧不依不饶无理取闹，大闹公安机关，严重干扰民警正常执法和工作秩序。 入所当天，王某因不服强制隔离戒毒决定，无视场所行为规范，一直吵闹不止，拒不配合入所体检，对民警和同戒的关心关怀不仅置之不理，反而恶言相向，将自己所有的遭遇都归咎于别人的迫害，否认自己言行异常。入所不久，便先后三次以绝食对抗民警正常的管理教育，持续时间长短不一，短则两天，长则达一个星期。 症状自评量表(SCL-90):“偏执”一项因子得分偏高，“敌对”和“人际关系”得分也偏高。民警及时安排参加精神会诊,精神科专家会诊结果为偏执型人格障碍。
【案例基本情况】
（一）心理、行为特点分析 1.存在原发人格障碍和后天不良社会文化环境因素：首先，其家族成员均脾气暴躁，家族遗传特质是造成王某人格障碍的先天因素。其次，早年家庭生活中成员间经常发生争吵，夫妻间、邻里间经常发生沖突，家庭结构的不稳定因素以及长期不和谐的人际关系，是王某人格障碍形成的社会因素。第三，与公安机关处理吸毒事情发生严重冲突，被决定强制隔离戒毒使其其产生强烈的挫折感，成为促成王某产生极端行为的直接因素。 2.人格发展的内在不协调性：具体表现在认知能力、情绪反应能力和意志行为能力三个方面的不协调性。在认知能力方面，表现为对别人本来中性甚至是友好的表示看作敌视或蔑视行为，对自己行为造成的不良后果拒不承认，甚至归咎于别人的迫害或推诿于客观因素。在情绪反应能力方面，有时表现为对周围环境刺激的反应过度，很小的挫折甚至是自己主观想象都能引起强烈的情绪反应，有时则表现为反应不足。在意志行为能力方面，有时候表现为意志增强，如对长期绝食带来痛苦体验忍受力超常，有时则表现为意志减弱，对周围一切事物都缺乏兴趣，生活赖散，不喜欢与人交往。在行为上表现为攻击性行为不计后果，有一点小事便大动干戈，不惜危害他人和社会利益等。 3.选择绝食行为作为对抗形式其目的并非自杀：绝食作为一种自残的形式，之所以会被王某选择，主要原因首先是王某希望通过博取民警和同戒关注，满足其为所欲为的要求，缓解认错识错压力。其次是王某认为，通过绝食可以争取较长时间进行无言谈判，会让自己处于相对有利位置，不仅如此，绝食还可以逃避劳动和其它戒治活动。 （二）方案制定 偏执型人格障碍，又称为妄想型人格，是指大脑被某一个念头所占据，不断加以合理化并付诸行动，从而排除了另外一些或许更合理的念头对上述念头的制约、平衡的能力，使自己完全陷入到一种及其狭隘的想法以及行动中去。患有偏执性人格障碍的戒毒人员一般过敏多疑、固执己见和极易记恨。常把别人无意的甚至可能是好友的行为表现，误解为怀有恶意，将遇到的挫折和失败归咎于别人，听不得不同意见，对自认为受到轻视、侮辱、不公平待遇和伤害耿耿于怀，且一遇机会就伺机报复。 从心理上讲，王某的偏执型人格障碍属于心理障碍范畴，若任其发展，其敏感多疑将不断加重，形成关系妄想，总觉得周围发生的一切都与自己有关，牵连的范围也愈来越广，甚至可能出现被害妄想型精神分裂。若能及早地给予心理干预，使其树立正确的认知观念，在民警和同戒帮助下，通过本人付出努力进行锻炼，可以加以矫正和克服，并逐步达到健康人格的标准。根据专家会诊结果，首先决定对其进行厌恶疗法以消除绝食行为。其次在教育矫治中进一步强化偏执性人格障碍戒毒人员的认知行为治疗。最后辅以职业技能培训等其他矫治手段相结合，从而提升教育矫治成效。 （三）方案实施 1.厌恶疗法：消除绝食行为 在戒毒场所内，对于长期绝食而采用多种方法不能纠正的戒毒人员，可以采用厌恶疗法。当绝食行为出现时，给予一种厌恶性或惩罚性的刺激来产生痛苦的体验，使绝食行为和痛苦体验产生条件联系。为帮助王某建立辨别性条件反应，以提高厌恶治疗的疗效，在王某开始进食时，民警和同戒一起给予精神奖劤等愉悦体验，使其进食行为和愉悦体验产生条件联系。 2.认知提高法：消除不良认知 认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者欢己、对人或对事的不良看法与态度，从而矫正并适应不良行为，改变并改善所呈现的心理问题的心理治疗方法。由于王某的偏执型人格障碍对别人不信任、敏感多疑，不接受任何善意忠告，所以民警首先与王某建立信任关系，在相互信任基础上交流情感。民警向其全面介绍自身人格障得的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先決条件。其操作步骤是先与王某共同找出适应不良性认知，并提供“学习或训练”方法矫正这些认知，使其认知更接近现实和实际。随着不良认知的矫正，王某心理求助的自觉性也不断增强，心理障碍得到逐步纠正。 3.交友训练法：克服偏执心理 鼓励王某积极主动进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。开始阶段，民警通过取得与王某同组戒毒人员的配合，每当王某表现出友好的言行，马上给予真诚的反馈，使其体会到交友的种种好处，认识到信任别人时就可以得到别人的信任，真诚对待别人时就可以得到别人的真诚相待。这种新的认识在交友活动中不断加强，使王某克服偏执心理寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。 4.自我疗法：阻止偏激行为 当治疗进行一段时间后，王某具备了较强的自知力和正确分析解決问题的能力，但头脑中仍存在一些非理性观念，如看问题喜欢走极端。要改变这种偏执性的言行，首先必须帮助王某分析、认识和改变非理性观念。如“世上没有好人，我只相信自己”等，对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成分，改成“世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人”等。每当故态复萌时，就应该把矫治过的合理化观念默念一遍，以此来阻止偏激行为。有时王某不知不觉表现出了偏激行为，事后及时帮其重新分析当时的想法和非理性观念，然后加以矫治，以防下次再犯。 5.敌意纠正训练法：克服敌意对抗心理 偏执型人格障人员易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，民警指导王某采取经常提醒自己的方法，如“提醒自己不要陷于敌对心理”的旋涡中，要懂得尊重别人，要学会向认识的所有人微笑，要在生活中学会忍让和有耐心等，使其有助于克服敌意对抗心理。 6.技能训练法：实现与社会无缝对接 民警通过档案和交谈发现，王某多次吸毒与无固定工作以及接触不良环境有关。要彻底戒断毒瘾就必须学会一技之长，为出所后自食其力提供技能储备。王某入所前做过美容相关工作，民警积极鼓励其把握学习机会，报名参加所内举行的美甲班培训，王某听后欣然参与，并顺利完成了美甲班职业技能培训，并与美甲培训单位签定了用工协议，进一步坚定了王某的戒治决心。 （四）矫治成效 经过一段时间的认知行为治疗，并辅以职业技能培训，王某偏执言行已有明显好转。在日常戒治中，能积极参加各项活动和习艺劳动，做到信任她人并与同戒友好相处。民警再次对其进行(SCL-90)量表测评，其“偏执”“敌对”和“人际关系”三项数值有明显下降。（下图为前后测试对比图） SCL-90症状自评测试结果报告 姓名 王 某 测试时 间 2019.3 因素类型 躯体SO 强迫OB 人际IN 抑郁DE 焦虑AN 敌对HO 恐怖PH 偏执PA 精神PS 生活SH 因子得分 1.67 1.6 2 1.31 1.9 2 1.86 2.3 1.67 1.83 因素类型 总分ZF 总均GSI 阳性YX 阳均PSDL 总分超过160分，阳性项目超过43个，任何一个因子分超过2分，均可认为有异常心理表现，需进一步检查。 因子得分 160 178 55 2.27 SCL-90症状自评测试结果报告 姓名 王 某 测试时 间 2019.6 因素类型 躯体SO 强迫OB 人际IN 抑郁DE 焦虑AN 敌对HO 恐怖PH 偏执PA 精神PS 生活SH 因子得分 1.08 1 1 1 1 1.1 1.14 1.2 1 1 因素类型 总分ZF 总均GSI 阳性YX 阳均PSDL 总分超过160分，阳性项目超过43个，任何一个因子分超过2分，均可认为有异常心理表现，需进一步检查。 因子得分 95 1.06 5 2
【案例思考】
(一)以“耐心与恒心”为基础，强化矫治成效 对于偏执型人格障碍的强制隔离戒毒人员，需要民警调动各方积极因素，以足够的耐心与恒心，进行以心理治疗为主的长期治疗，治疗中关键是采用认知治疗的方式，在建立正确认知能力的基础上进行其他的心理治疗方法，对于不良行为以及因此而导致的生理异常，可采用行为治疗等方法予以纠正。 （二）以“培训与适用”为抓手，提升矫治成效 戒毒所要充分考虑对戒毒人员“向前延伸”“因人施教”“无缝对接”的要求，极拓展职业技能教育培训项目和就业合作机制，做到针对社会需求和戒毒人员的自身需要，培训项目的选择既要适用又要实用，为戒毒人员回归就业创造有利条件，从而提升戒毒人员的戒治信心。 （三）以“教育与培塑”为切口，深化矫治成效 民警对戒毒人员的教育矫正，要注重以职业技能教育为载体，着重帮助戒毒人员树立良好的职业道德观和劳动光荣的价值观，着重培塑其形成良好的劳动习惯和团结协作精神，使其彻底摒弃颠倒无序的吸毒生活模式，将矫治成效最大化。
