案例内容
【案例背景】
意象对话心理咨询与治疗技术是由我国著名心理学朱建军教授所创建， 是我国现有的四大本土心理咨询与治疗技术之一。它通过诱导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理冲突，使用不经解释的象征性意象与被治疗者进行心理交流, 然后对其通过认识意象、 调整意象、诱导新意象等方法予以处理，从而达到治疗效果，该疗法曾经正式被用于治疗各种神经症、身心疾病、正常人的情绪问题和心理发展问题， 具有明显疗效。 吸毒人员被强制隔离戒毒后，由于戒毒所的特殊环境，他们大部人暂时地脱离了对毒品的依赖，但在离开戒毒所后他们能否保持操守则很大程度上取决于脱毒人员的意志、性格认知等心理品质。通过意象对话的方法在潜意识层面与戒毒人员进行沟通和交流，能够更好地了解戒毒人员的心理状态，有效地降低戒毒人员的复吸率，提高戒毒人员的心理健康水平。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某、男、43岁、小学文化。2010年4月曾经因吸食冰毒第一次被强制隔离戒毒两年。家里一共兄弟三个，他年龄最小。九岁时母亲去世，父亲未再娶。由于家里条件差，小学未读完就辍学在家，有小偷小摸陋习。结婚后育有一个女儿，但在其第一次强制隔离戒毒期间，其妻子就把女儿扔给孩子的爷爷奶奶，变卖房产后卷走了所有的钱款。2019年6月，张某第三次因吸毒被强制隔离戒毒。入所后不久父亲去世。在生理脱毒后，进入教育适应区，他开始担心女儿的生活，经常失眠，伴有头疼。 （二）原因分析 1.张某吸毒已有十来年，毒品对于他的身体与心理上的侵害已经达到一定程度。多次复吸使得他对自己成功戒毒失去了信心。 2.张某自小缺乏家庭管教，而且对于爱与被爱也存在一定缺失，导致其对于人际关系处理存在一定限制。 3.张某在吸毒过程中，不断对家庭及身边亲朋造成伤害，同时妻子的断然离去以及父亲的突然离世对他内心造成很大的打击。 （三）评估及诊断 1.张某主观认识与客观现实一致，心理活动内在协调一致，个性稳定。有自知力，主动寻求帮助、无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。 2.对照症状学标准张某表现出注意力低下、情绪低落、回避等症状；从严重程度标准上看，张某心理问题是现实事件引起，紧张反应强烈程度与处境不相称，但没有影响逻辑思维；有回避和泛化，对社会功能和学习造成了严重的影响；从病程标准来看，病程时间很长；且排除器质性疾病所致。 故采用SCL-90症状自评量表，Beck 抑郁量表对张某分别进行测试。在张某接受正式心理咨询的 9天前，采用统一量表对其进行前测；在其接受正式心理咨询的 9 天后，再用统一量表进行后测。前测结果见表1，表2。 表1 戒毒人员张某治疗前SCL-90评估表 项目 前测 总分 166.5257 总均分 1.9943 阳均分 2.3648 身体化 1.8126 强迫 1.8866 人际关系 1.7825 抑郁 1.7761 焦虑 1.7947 敌对 1.9486 恐怖 1.9486 偏执 1.9125 精神病性 1.6650 其他 1.8679 表2 戒毒人员张某治疗前Beck抑郁量表评估表 项目 前测 Beck抑郁 22.0452 根据量表显示，张某有一定强迫症状，性格内向、敏感，不大主动与人交谈；自我评价比较低，情绪低落明显；怀疑性明显，经常认为别人和自己过不去，要迫害他；无法接触恐怖的对象，经常采取主动逃避行为，有焦虑，紧张，心慌的感觉。 （四）方案制定 1.消除其对立情绪，建立平等咨访关系。 2.引入意象对话治疗，使其轻松进入自我角色。导入意象共有三个,其中动物意象、磨盘意象和自由联想 3.运用具体意向结果，结合实际进行跟踪治疗。 （五）方案实施 1.导入。说明：治疗前对张某说明意象对话的性质，目的是让张某配合治疗，打消恐惧顾虑。放松：让张某选一个舒服的姿势安定下来。闭上眼睛，在治疗师的诱导下逐步放松身体。此阶段相当于催眠治疗的第一步，是为治疗打基础。 2.进入意象 咨询师：想象自己正在一条路上走着，沿着这条路往前走，你会看见一座房子，(停一会)看一下这座房子是什么颜色的、是什么材料做的，(停一会)你绕着这座房子走一圈，看看房子有没有窗户，如果有窗户的话，窗户是否是打开的。(停一会儿)找到房子的门，推开门进去。进到房子之后，首先看一下房间的光线如何，(停一会儿)看看地面上是否干净，再看一下房子里有哪些摆设。(停顿时间稍长一些)。看下是否有人，如果有的话，在干什么。(停一会儿)走出房子，看到一个磨盘，再感觉一下磨盘是怎么样的，是谁在拉磨。(停一会儿)想象着把磨盘掀开后，看到什么。 张某的意象：有一条土路，路的两边是寸草不生的荒原，可以看到几棵枯树。顺着路往前走在荒凉的黄土地上看到一个毛草房，房顶是毛草的，四壁是用玉米秸秆搭建的，窗子和门也是由玉米秸秆做成的，没有玻璃四下透风，进入房间后，光线不是很好，地上有一层灰，家里摆着一个用玉米桔和草搭起的床，没有被褥，床上坐着一个40多岁的男人，正在抱着头很痛苦的样子。其它什么也没有。从房子里出来见到一个磨盘，磨盘很大、很重，很难推动。有一个小毛驴在艰难地拉磨，小毛驴的眼睛被用布蒙上了。 3.意象治疗互动 咨询师：“用心体验一下那人头痛的感觉，这种感觉像什么？” 张某：“像火焰。” 咨询师：“你能描述一下你看到的火焰吗？” 张某：“U型的，像水，上同一部分是浑浊的，下面一部分是清的。” 咨询师：“仔细看看上面浑浊的部分，你有什么感受？” 张某：“特别脏，上面有很多垃圾。咦，上面有一条毒蛇” 咨询师：“你能摸一摸它吗？” 张某：“我不想摸，我害怕。” 咨询师：“没关系，我一直在陪着你，你可以站稍远一点的地方盯着它看一会儿。”（给张某支持并引导其面对） 张某（盯着看了一会）：“它是假的，没有那么可怕了。”（又过了一会）“垃圾慢慢漂走了，水面渐渐变清了。”（消极意象的转变） 咨询师：“看到磨盘以后，想象着把磨盘掀开后，你看到了什么？” 张某全身颤抖，萎缩成团，惊恐万分，面色苍白，说不出话来。 咨询师：“不要怕，这只是个想象，还有我陪着你，你是安全的，告诉我你看到了什么？ 张某：“刚开始看到玉米渣，再仔细看，玉米渣逐渐变质发霉，变成黑色粘稠状，还有一些臭虫、老鼠在吃这些东西。” 咨询师：“玉米渣放时间长了就容易发霉变质，我们把玉米渣及时清理掉就可以了。” 经过90分钟的意象对话治疗后，张某说：“我感觉终于轻松了，心里舒服多了，从没有过的轻松感，太谢谢您了。” 4.总结： 动物意象。动物往往代表一个人天赋的素质特点、 神经系统的特点， 而在此我们所提到的“动物”意象就是代表这一个人的最基本的性格。在与在张某的对话治疗中，谈到“毒蛇”这一意象。而在意象对话心理学理论中，“蛇” 是一种神秘性动物，如果一个人的意象中有这种动物， 从积极的角度来讲， 就会比较容易训练出良好的洞察力；而从消极的角度来讲，心理不健康的直觉良好的人就容易变成一个追求神秘、特异的人；从人格障碍上来讲比较容易成为边缘性人。由此推断，张某可能存在边缘性人格。 磨盘意象。磨盘意象是用来考察沉溺现象的。沉溺指的是一个情绪、思想（包括想象） 或行为的正负反馈的循环，而吸毒行为恰恰就是一种沉溺，也就是心理能量循环往复而不流动。那么，在对张某磨盘意象的对话中，发现了以下几大特点： （1）磨的质地比较坚硬，并且磨体积很大。磨表示沉溺，磨既大又沉，说明沉溺很深。 （2）拉磨的动力，一般是小毛驴或者是小孩和妇女， 他们有个共同特点就是力气小，这说明张某摆脱沉溺的动力小。 （3）有一部分拉磨的驴是被蒙上眼睛的。这反映了张某在一定程度上是没有生活目标的，是盲目的。 （4）掀开磨盘所看到的东西一般是象征着张某所沉溺的东西，粘稠状物体表示与情感、亲情相关的感情，而黑色可能与怨恨有关。 （六）实施效果 意象对话治疗在用于对张某的心理干预与治疗过程中的效果较明显。通过表3与表1 SCL-90症状自评量表前后测结果的对比分析可见，张某在接受意象对话心理干预之后，在强迫、焦虑、偏执等因子上的得分较心理干预之前均明显降低。比对表4与表2的Beck 抑郁量表前后测试结果显示，张某在接受治疗前的Beck抑郁积分明显高于接受治疗后的抑郁积分。 表3 戒毒人员张某治疗后SCL-90评估表 项目 后测 总分 135.1071 总均分 1.5243 阳均分 2.0530 身体化 1.6325 强迫 1.5923 人际关系 1.6213 抑郁 1.5897 焦虑 1.4658 敌对 1.6385 恐怖 1.3760 偏执 1.5031 精神病性 1.5330 其他 1.2145 表4 戒毒人员张某治疗后Beck抑郁量表评估表 项目 后测 Beck抑郁 10.8956
【案例思考】
（一）意象对话治疗要完善过程、要注重细节，不能想当然的进行跳跃式治疗。治疗师要与求助者展开“针锋相对”的对话“治疗”。采用“质疑”“鼓励”“支持”“引导”“启发”“幻化”等方法，用近似“蒙太奇”似的魔幻方法让求助者在潜意识层面得到纠正和安抚。 （二）意象对话治疗中求助者充分地宣泄情结，只要在意象中去体会意象带给她的感受。意象对话治疗要注重求助者的情绪，治疗师不必做过多解释。通过宣泄、面对、接纳后消极意象就会发生转变。意象是心理状态的表现，意象发生变化必然引起现实中的改变，这是必然的。 （三）在治疗间隙，治疗师要给求助者布置家庭作业。主要是针对意象治疗中的某一个环节进行重复和加强，以强化意识，形成固有的思维模式。治疗不可能随时、长期进行，所以有些调整后的意象需要不断的固化才能形成固定思维模式，才能逐步影响意识层面的症状。
