案例内容
【案例背景】
本案例主要是对一例即将回归社会前戒毒人员常见心理问题的咨询案例。此案例在戒毒人员中带有一定的普遍性，这一阶段他们的心理问题主要是如何适应今后的生活？因为吸毒误入歧途，又没什么特长，能否找到工作？这么长的时间没跟家人好好沟通，不知如何面对他们？等等。本案例在与求助者进行沟通后，确定了咨询方案，运用认知行为疗法，进行一系列心理咨询，咨询效果良好。 一、基本情况 周某，本所三大队戒毒人员，男，1978年11月出生于甘肃陇南，中专文化程度，未婚。入所前曾在兰州多个娱乐场所当过保安，因吸毒被强制隔离戒毒。该求助者现还有三个月即将面临出所，目前情绪低落、焦躁，对出所后的生活充满担忧，不知所措，自述近1个多月不愿与人交流，并伴有食欲不振、失眠等症状。 周某自述初中时因与人打架而被学校开除，与父亲关系从此闹僵而离家出走，自己独自在外闯荡多年，与人交流很少，因为自己的关系，妹妹也受到很大影响，不好好上学。由于吸毒，父母称自己为‘败家子’，家人朋友也对自己有意无意“设防”，邻居同事更是用异样的眼光对自己退避三舍，自己把自己也当作‘破罐子’，搞的众叛亲离。现在虽然在戒毒所戒除了毒瘾，马上面临要解除强制隔离戒毒，但不知道怎样面对家人，出去能做什么工作解决生计？能否远离以前的狐朋狗友以巩固和坚定戒毒所已戒除毒瘾的成果？对未来充满担忧，因此暴躁易怒，不想和别人说话，一想起出所后将要面对的生活就吃不下饭，已经失眠多日。
【方案制定】
二、诊断及心理康复计划的制定 （一）诊断 1.经所医务室对周某的身体和神经系统的检查，身体器官各功能正常，可以基本排除器质性病变的可能。 2.根据病与非病的三原则，周某主观世界与客观世界相统一，自知力完整，精神活动内在协调性一致，个性相对稳定，无幻觉和妄想，排除精神病的可能。 3.周某的心理问题是因为即将解除强制隔离戒毒，不知道怎样面对父母家人、找一个正经工作开始新生活而导致的，有明显的现实诱因，且含有一定的道德属性，属于常形心理冲突，排除神经症的可能。 4.周某的心理问题产生于近期内，持续时间近一个月左右，社会功能轻微受损，但并不明显，可排除严重心理问题。 经观察，周某身体和智力均发育正常，讲话思路清晰、逻辑明确，由于情绪低落且求助愿望比较明显，能主动向咨询师诉说自己的问题，配合态度较好。周某自知力完整，人格特征稳定，没有发现器质性病变，社会功能及社会兴趣轻微受损，但并不明显，故诊断为一般性心理问题。 （二）心理康复计划的制定 1.咨询目标 近期目标：消除周某不合理的情绪，缓解其失眠烦躁的症状。 远期目标：帮助周某学会积极应对生活中的困难和责任，形成健康人格，促进求助者的自我成长。 2.咨询方案 咨询中咨询师注意对解释、面质和自我暴露等咨询技巧的使用。通过使用合理情绪疗法，改变周某的不合理认知，达到消除其不良情绪和行为的目的，促进其自我成长。咨询结束后，并对其进行追踪观察，对咨询效果进行评估。
【实施情况】
三、开展心理康复的情况 在对周某的信息进行分析整理后，根据其表现的主导症状，确定以心理咨询与心理矫治为主。作为咨询师首先抛开求助者作为强戒人员的角色，对其给予平等、尊重、信任、真诚、理解，形成一种密切合作的氛围。 第一步：运用合理情绪疗法消除其焦虑症状。 1.在建立良好咨询关系的基础上，发现并纠正周某错误观念及赖以形成的认识过程，使其改变到正确的认识方式上来。 2.确定问题：运用提问和自我审查技术。通过提出某些特定的问题，把周某的注意力导向与他的情绪和行为密切相关方面，引发出许多为周某以前经历过却被忽略的问题，鼓励周某说出自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省，从而使其把意识到和未意识到的经验联系起来加以比较，发现自己思维过程中不合理的地方，并加以主动改变。 3.给周某讲述合理情绪疗法的原理以及商讨要达到的近期目标和长远目标。 4.鼓励周某自己描述自己的想法是否正确，并且利用不同的提问方式对他所出现的问题运用面质技术进行纠正。 5.进一步改变认识。通过合理情绪疗法来改变周某的“我这种人出去能找到什么正经工作呢，我跟我爸也没法儿好好相处”这种不合理信念，改善其焦躁的情绪状态。 6.巩固新观念,认识复习。在咨询结束后，咨询师根据具体情况给周某布置作业，让他在实际情景中运用理情疗法来检验并纠正错误的观念。 第二步：行为训练 随后在轻松的音乐声中，咨询师指导周某放松、闭目冥想自己出所以后五年内最想做的事情是什么，以及如何完成，并在纸上画出的时间轴中将这些想法一一标出。咨询师还通过一百元拍卖活动，引导周某思考“为什么钞票已经变得又脏又皱，但其购买商品的价值没有变”，使周某明白虽然吸毒使自己对人生、对前途感觉比较渺茫，但无论发生什么只要我们自立自强，就永远不会丧失自己的价值，因此要相信自己，鼓起回归社会的勇气和信心。与周某商议制定咨询目标，鼓励其对自己未来的生活进行想象规划，安心在余下的强戒生活里调整自己的心态，做好面对父母、迎接新生活的准备。
【案例思考】
四、效果与反思 （一）效果评估 1.周某自我评估：自述在咨询结束阶段，焦躁情绪得到明显的改善，意识到自己以前“破罐子破摔”的想法是错误的，并感慨地说:“在即将解除强戒之前，我最担心的就是家庭和社会不能接纳自己，经过这样的心理健康辅导，我明白了人最需要的就是战胜自我，放下心理包袱，只有放下心理包袱，才能拥有健康的心态，充满自信心，才能拥有一个美好的未来”。同时也明白了父亲对自己恨铁不成钢的苦心，表示自己出所后一定会孝敬父母，发挥在戒毒所习艺生产中掌握的职业技能，找一份适合自己的工作，给妹妹做一个好的表率。 2.周某的同戒和管教干警的评估：周某能以微笑示人，积极参加学习和习艺生产劳动，对和家人团聚充满了期待。 3.心理测验前后对比：在周某的主动配合下，咨询取得良好的效果，咨询结束前，再次运用SCL—90症状自评量表对周某进行心理测验，结果显示其人际、抑郁、焦虑、恐怖、因子分适中，心理健康状况得到康复，各因子得分都有明显下降。 （二）几点反思 即将面临回归社会的前期，强制隔离戒毒人员虽然生理上对毒品的依赖已彻底根除，心理上对毒品的依赖也逐渐减弱，戒毒信心已基本树立，但部分学员对出所后自己的未来没有信心，担心自己回去以后家人、朋友不理解，被用人单位另眼相看。为使即将回归社会的学员在出所后拥有一个良好的心理状态，尽快适应并融入社会，具备接纳自我与应对未来困难的勇气，我们需要强化教育矫治措施，以进一步坚定戒毒信心。 一是在强戒人员即将解除强制隔离戒毒时，对他们进行拒毒自信心测试，了解他们融入社会能力、拒毒能力的情况。 二是切实落实身心康复训练计划，以彻底帮助强制隔离戒毒人员巩固康复教育期的教育成果，牢固树立戒除毒瘾的信念。 三是在强戒人员回归社会后，加大延伸教育的力度，定期进行心理健康教育和心理康复训练，不断提高其心理健康水平，促其逐步从心理上完全彻底戒除毒瘾。
