案例内容
【案例背景】
体液的主要成分是水和电解质，成年男性体液量约占体重的60%，成年女性体液量约占体重的50%。体液分为细胞内液和细胞外液，男性细胞内液约占体重40%，绝大部分存在骨骼肌中，女性细胞内液约占35%。男性、女性的细胞外液均占体重的20%。细胞外液又分为血浆和组织间液两部分。在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。 等渗性缺水也称为急性缺水或混合型缺水，在临床特别是外科最为常见。此时水和钠成比例丢失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，患者无口渴症状，不易发觉。本案是安徽省蚌埠戒毒所对一名等渗性缺水的戒毒人员的医治案例。
【案例基本情况】
戒毒人员王某，男，2007年开始烫吸海洛因，2018年9月因烫吸海洛因成瘾入所，自诉无疾病史，无家族遗传病史。入所体检体重偏低，其他项目无明显异常。 因王某入所前吸食海洛因，体质较差，戒断症状较重。入所后，王某即出现呕吐，腹泻，流涕，流泪等戒断症状，戒毒医疗中心给予糖盐水口服补液。次日傍晚，王某自觉恶心厌食加重，并出现腹痛、乏力、舌干症状，自认为是海洛因戒断症状导致的。民警巡查时发现异常情况后，立即通知戒毒医疗中心值班医生前来诊疗。在医生诊疗期间王某未重视自己病情，认为自己以前出现类似情况，觉得值班民警和医生是小题大做，一再强调休息几天就能好点。 医生并未受主诉影响，综合王某体征和病状，观察发现王某眼窝凹陷，手脚湿冷，血压62/40mmHg。医生询问病史得知，王某在入所前有食入不洁食物史、今日已经腹泻六次。医生进一步检查血常规、电解质：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血细胞比容明显升高，血清Na+正常，初步诊断为等渗性缺水并消化道感染。 等渗性缺水常见于消化液的急性丧失。若失液量达体重的6%～7%（即细胞外液的30%～35%），则可出现休克，甚至可引起死亡，严重威胁到戒毒人员的生命健康和场所的安全稳定。 在民警协助下，医疗中心值班医生第一时间通过静脉滴注的方式予以王某平衡盐溶液、盐酸左氧氟沙星补液抗感染治疗。由于诊断准确、救治及时，王某的身体较快地恢复正常。
【案例思考】
（一）强化民警对急性疾病的识别能力。民警要注意观察、及时巡查发现戒毒人员的异常身体情况，疑似病患要及时就诊；了解每一位戒毒人员既往病史、家族疾病史，对高危病患进行实时跟踪监控。 （二）民警要掌握急救知识、急救技能。要加强学习，掌握心肺复苏术等应急处置手段，提高突发病情的前期抢救能力。 （三）提高民警对戒毒人员患病的警觉性与辨识度。不能因为戒毒人员片面的话语忽略或低估了疾病的严重性，一些疾病发病通常会出现乏力、纳差、恶心、胸闷、呕吐、腹痛、腹泻等体征。以下情况要特别引起重视并及时送诊： 1. 长期吸食毒品的、年纪较大的或体质较差的戒毒人员，近段时间出现头晕，恶心，呕吐，腹泻上腹及脐周疼痛等症状的。 2. 有不洁饮食者，既往体检体质较差，体重较轻并出现上述症状的。 （四）提升戒毒所医务人员的医疗诊疗水平。广泛地开展业务知识培训，鼓励医务人员多学习，多交流；派遣相关医务人员去诊疗水平较高的三甲医院进行进修学习，把最新的诊疗技术和先进的诊疗理念带进戒毒所内。 （五）戒毒医疗中心需要及时做好会诊、转诊工作。怀疑有危及生命安全的急、重疾病要及时会诊或转诊，完善好与社会医院医生的相关交接工作。 （六）重视医疗医疗中心的基础设施建设和人才引进工作。及时采购新的医疗器械，提高医务人员待遇，吸引更多的医学人才进入场所内，为社会安定和戒毒事业的进步贡献力量。
