案例内容
【案例背景】
2016年初，北京市戒毒管理局对某强戒所入所半年以上、完成身心康复准备阶段训练的668名男性戒毒人员进行动机调查，数据显示处于戒毒行动期与非行动期的各占一半左右，也就说经过近一年时间的强制隔离戒毒仍有近一半的人尚处在戒毒的思考与准备阶段，尚未坚定戒毒意愿或者仍在左右摇摆。在我们的实际调查中也发现：民警做了大量工作，但很多戒毒人员仍然对戒毒持怀疑、犹豫甚至否定的态度。有的是对毒品危害性、违法性存在模糊认识，有的是对强制隔离戒毒、对家庭与社会存在较多的抱怨不满，有的是对当前戒治以及今后前途迷茫困惑。另一方面，民警的动机干预能力还比较弱，缺乏系统的理论指引以及成熟的干预策略，比较多的采用个别谈话、宣传录像或教学讲座等传统教育灌输的方法，尚未有效激发个体期望改变、希望戒毒的强烈意愿。因而，较低的戒毒动机与较弱的干预能力，成为提升戒治质量的主要矛盾，也是强戒毒所重点关注和亟待解决的问题。
【案例基本情况】
（一）动机干预方案的前期调研 我们通过个别访谈、集体座谈等形式对戒毒人员的戒毒动机进行深入分析，整理出了比较典型的缺乏动机的类型： 1. 第一类是缺乏觉察，表现为忽视毒品带来的消极后果以及影响，夸大毒品的作用以及功效，否认毒品的违法性，其中新型毒品吸食者表现的尤为明显。 2. 第二类是缺乏正能量，主要指能够认识到毒品的危害，但在戒断毒品、保持操守、自我改变等方面动力不足，其原因较为复杂，表现形式也多种多样，有的表现为戒断症状以及稽延性症状，有的存在较多消极情绪，有的属于自暴自弃，还有一些是信心不足。 3. 第三类是缺乏韧劲，有戒毒意愿但常常波动，有行动但比较盲目或者不稳定，对戒毒的长期性、艰巨性认识不足，总幻想有灵丹妙药，欠缺系统学习戒治技术、解决自身问题的恒心。 对民警的动机干预能力，通过对近些年数百份矫治个案及团体戒治工作的分析，我们发现大部分民警工作非常有热情，也很希望看到戒毒人员出所后能够戒毒、保持操守，但工作中往往忽视戒毒人员意愿以及潜能的调动，比较多用的用灌输、劝说、训诫等方式，戒毒人员听了看了很心动，但事后一动不动，缺乏理论指引和专业规范。 （二）干预方案的思路构想 通过广泛查阅动机干预的文献资料以及相关著作，我们发现关于动机干预国外运用最为广泛的是动机式访谈法（简称MI）。MI的优势包括：坚持帮助人在尊严中发展的理念，不逼迫或者评价患者，引导其认识问题严重性以及改变收益，进而激发改变潜能，最终促使行为改变。MI针对当事人想改又不想改的矛盾心态，设计了“导进、聚焦、唤出、计划”四个工作阶段，并每个阶段的目标、策略、注意事项进行详细阐述，具有很强的指导性。MI广泛运用于戒烟、戒酒、戒毒等实践中并得到患者和家属的普遍认可，国外已有上万篇文章引用了MI和200多个MI的随机临床实验出现在各种出版物，国内很多学者也运用MI进行探索尝试，如邹露等运用动机晤谈技术对70例苯丙胺类滥用者进行动机干预试验，结果显示两组患者戒毒动机五个维度平均分高于治疗前，实验组高于对照组。MI的劣势有：虽然MI提供了详细的指导理论和方法策略，但熟练掌握其精神要义需要学习者良好的悟性以及大量实践；而且MI主要通过个别对话的形式开展工作，不容易大面积的复制推广和大批量的培训民警；诸多冠以动机式访谈的团体辅导或咨询，干预内容及形式差别非常大，干预效果还需要进一步验证。 通过上述分析，我们认为：要解决动机干预水准较弱以及戒毒动机较低的问题，最为关键的是提高民警的整体干预能力，最为便捷有效的方案就是借鉴MI的原理，针对戒毒人员动机方面的正能量不足、缺乏韧劲等靶点问题，引进或研发结构化的、操作性强的团体训练方案，组织开展多班次的短期认证培训，促使民警掌握基本的干预原理与策略，进而提升整体的动机干预效果。 （三）动机干预方案的具体设计 根据对戒毒动机问题的分析以及解决思路的构想，我们查阅了台湾有关物质成瘾的干预策略，吸取了其将干预分为行动期前与行动期后两个阶段的思路；参考了行为改变跨理论模型（简TTM）关于行为改变的具体策略，借鉴了《高效能人士的七个习惯》著作中有关成长改变的具体作法，广泛吸收了国内外有关戒毒动机的干预经验，经过十余次论证、三次较大规模的修改，形成了戒毒动机的干预方案的初稿。具体干预策略及思路如下： 第一个干预单元的主题是“我想戒毒吗”。主要通过成瘾行为觉察、行为改变利弊分析、他人关切以及影响等活动，引导戒毒人员觉察成瘾行为的消极影响，不断扩大对戒毒收益的认知，不断缩小对戒毒损失的认识，进而不断增强改变的意愿。 第二个干预单元的主题是“我能戒毒吗”。主要通过成功经验的回顾与梳理、复吸教训的觉察与汲取、成功戒毒的SWOT分析等活动，帮助戒毒人员初步认识成功戒毒的路径与方法、困难与问题，进而探索适合自己的康复路径以及行动方向，转变戒毒人员中广泛存在的“盲目自信”“过于悲观”等偏激认识，树立毒难戒、毒能戒的信念。 第三个干预单元的主题是“我会戒毒吗”。该单元的内容既是戒毒行动的起步与准备，也是积极思维模式、行为方式的养成训练，借鉴了美国学者斯蒂芬.柯维博士所著《高效能人士的七个习惯》的思路框架，并对其七个习惯的内容进行了本土化改造，使之更加符合教育戒治需要和戒毒人员实际。在呈现方式上，遵循成人学习规律，广泛采用参与式教学法，引导戒毒人员在活动中体验，在思考中觉察，在分享中领会，在行动中巩固升华。 （四）方案的实施 为检验该方案的科学性和实效性，我们开展了多轮干预试验。2017年3月至5月，开展第一轮干预试验，随机选取强戒所14名通过入所教育的戒毒人员，由课程主要研发者按照操守手册规范训练，课程与教学满意率平均分为9.76分（满分10分），学习效果自评平均分为4.5分（满分5分）。2017年6月至2018年4月，组织第二轮干预试验，对40余名民警开展20余课时的认证培训，随后在全局四个戒毒所试点推广该课程。2018年4月至今组织第三轮干预试验，在戒毒所全面推广该课程。截至目前，共计749人（未含新河）人参加训练，开设了30余个训练班。 （五）实施效果 增强了民警的动机干预能力，通过认证培训和实践积累， 100余名民警较为系统的掌握了干预策略。很多缺乏心理学基础，对动机晤谈等专业技术比较欠缺的民警，通过培训观摩、自学督导等形式，较快的提升了动机干预能力，在戒治实践中取得了积极效果，如某戒毒所获得所级优秀班组的民警近一半多的运用了该课程。有些50多岁的老同志从该课程中选取一些内容通过主题班会、座谈讨论等形式开展训练，戒毒人员的参与热情高，也取得了很好的效果。 提升了戒毒人员的动机水平。如某强戒所开设了6期积极习惯养成课程，共129人参加，《课程与教学满意度》问卷显示总体满意率达到91%，积极转变率达到100%，第一期21名参训人员的《戒毒准备度与迫切量量表》显示进入戒毒行动期的达到71%。双河戒毒所从157名参加积极习惯课程学习的戒毒人员中随机筛选了23人,复吸倾向量表前后测评数据显示：17人的复吸倾向性显著降低，降低比例达到74%。天堂河戒毒所组织了一次全所戒毒人员参加的课程满意度调查，结果显示积极习惯养成课程排在第一位。 系统梳理了戒毒人员在戒毒行为改变方面的认知障碍，找准了思想转变的靶点；全面归纳了戒毒人员在戒治方面的优势劣势以及机遇风险，为戒治方向及其路径选择提供了详实清单；形成了数十篇具有较好参考价值的动机干预训练案例，为民警的戒治工作提供了借鉴资料；多个矫治场所也根据该策略设计了针对盗窃、暴力等不同类所管人员的动机干预方案，也取得了较好效果。
【案例思考】
通过实施动机干预方案，我们在总结经验的基础上进一步完善动机干预的专门课程，编写了《戒毒准备期干预策略—积极习惯养成训练》课程，细化了每个训练主题的原理目标、思路策略和流程步骤，录制了课程的现场训练视频，进一步提升了训练的规范性，目前该课程已成为核心戒治课程，取得了较好的效果，但还需要在未来的实践中做进一步的观察和检验。 下一步我们将进一步提高动机干预的针对性，如根据吸食毒品种类、问题靶点特点等因素对戒毒人员再分类，适当调整干预内容及策略，开展随即对照干预实验，为循证戒治提供优质证据。进一步完善干预的课程资料，根据训练实践修订干预方案和学习手册，编写动机干预课程，使该课程不仅成为民警开展训练的依据，也成为戒毒人员自我学习的指南。进一步提升干预的操作水准，提升民警对干预课程的理解把握能力，不断提升课堂教学和团体辅导技能，打造一支高水准、专业化的训练师和督导师队伍，为科学戒治贡献积极力量。
