案例内容
【案情简介】
2016年11月21日，黄某某在一起事故中受伤，伤后在中国人民解放军XX医院住院治疗。入院日期：2016年11月21日 出院日期：2016年12月07日。 主诉：高处坠落致双足肿痛、活动受限2小时。 入院查体：双侧踝关节、足部明显肿胀，以左侧明显，未见皮肤外伤出血，双侧跟骨外侧可见皮下淤血、瘀斑，未见张力性水泡，踝关节周围压痛明显，双侧跟骨压痛及叩击痛明显，双侧跟骨可触及骨擦感。双侧踝关节活动尚可，双足趾运动、感觉及末梢血运良好。 辅助检查：（2016-11-21我院门诊）X片示：双侧跟骨粉碎性骨折。CT检查示：1.双侧跟骨粉碎性骨折；2.左侧外踝撕脱性骨折；3.双侧踝关节退行性变。双侧跟骨多发骨皮质不连续，断端错位，可见多发碎骨片影，跟距关节面塌陷，周围软组织肿胀，外踝可见撕脱骨片影。 治疗经过：入院后完善术前检查，给予双小腿石膏托固定，消肿止痛等处理，于2016-11-28在腰硬联合麻醉下行“双跟骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术”，术后预防感染、活血消肿、促骨愈合及伤口换药，指导行双下肢功能训练等处理。 出院诊断：1.双侧跟骨粉碎性骨折；2.高血压III级；3.左侧外踝撕脱性骨折。 入院日期：2017年01月03日 出院日期：2017年01月20日 主诉：右跟骨骨折术后骨外露流液1个月。 查体：右跟骨外侧有一大小约3×4cm的皮肤缺损，跟骨钢板螺丝钉及跟骨外露，创缘表面部分坏死色黑，伤口可见窦道，有少许淡黄色分泌物流出，创口周围皮肤软组织硬化血运差，有色素沉着，压痛（-），未及骨擦感及闻及骨擦音，右膝及踝关节活动良好，右足各趾感觉、运动及末梢血运好。左跟部伤口愈合良好，左足各趾感觉、运动及末梢血运好。 治疗经过：入院后积极术前准备，于2017-01-05行“右跟骨骨外露清创VSD负压引流术”，术后预防感染、活血消肿及伤口换药等治疗，创面缩小新鲜后，于2017-01-18行“右足跟清创缝合术”。 出院诊断：1.右跟骨骨折术后感染骨外露；2.右跟部皮肤软组织感染坏死缺损。 2.XX医院出院记录（住院号：814112）摘录： 入院日期：2017年04月01日 出院日期：2017年04月20日 主诉：双侧跟骨骨折术后4个月，右侧跟骨反复渗液切口3月余。 查体：双侧踝部外侧可见L型手术切口，长约15cm，右侧足部切口敷料中量脓性渗液，伴红肿局部压痛明显，切口正中右皮肤缺损，直达固定表面，切缘皮肤发黑，局部脓性渗液较多，左侧切口疤痕愈合，双足各趾活动自如，下肢皮肤感觉正常，末梢血运好。 辅助检查：2017-04-01跟骨侧位+轴位片：左右跟骨内固定术后复查：断端对位对线可，内固定钉位置正常，未见明显断裂现象，骨折线模糊不清。跟骨骨质不均匀。左外踝周围可见骨片影，所见诸骨骨质疏松。诊断：双跟骨骨折内固定术后，跟骨骨质密度不均匀，所见诸骨骨质疏松。左外踝周围可见骨片影。 治疗经过：于2017-04-06在麻醉下行“右跟骨内固定取出+VSD覆盖引流”，术后予以持续负压引流及抗感染、止痛、改善循环等对症治疗，并于2017-04-14在局麻下拆除VSD及伤口清创缝合等对症治疗。 出院诊断：1.右跟骨骨折术后伤口感染；2.右跟骨骨髓炎。
【鉴定过程】
法医临床检验：被鉴定人黄某某神志清楚，稍跛入室，问答切题，查体合作。自诉：下蹲时右下肢感觉有根筋扯上来，下楼梯会摇摇晃晃的，行走时脚踝下面会疼痛。查体：左侧外侧见“L”型12.5cm术后瘢痕形成，右足外侧见“L”型9.2cm术后瘢痕形成，双侧踝关节外观无畸形、肿胀，双踝关节活动功能尚可，双足各趾活动尚可，双下肢负重能力下降。
【分析说明】
按委托方要求，根据其提供的现有案情材料及辅助检查资料，结合本所鉴定人检验所见综合分析认为： 被鉴定人黄某某外伤致双侧跟骨粉碎性骨折，左侧外踝撕脱性骨折。入院后予行“双跟骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术”，术后预防感染、活血消肿、促骨愈合及伤口换药，指导行双下肢功能训练等处理。后因伤口感染及右跟骨骨髓炎，住院予先后行“右跟骨骨外露清创VSD负压引流术”+“右足跟清创缝合术”+“右跟骨内固定取出+VSD覆盖引流术”+“拆除VSD及伤口清创缝合术”等对症治疗。 被鉴定人黄某某外伤致双侧跟骨粉碎性骨折，经本所鉴定人阅CT复查片示其跟距关节面不平整，并骨质局部硬化，关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成等创伤性关节炎影像学改变，符合本标准双侧跟骨骨折畸形愈合的判断依据，参照《人体损伤致残程度分级》标准第5.9.6.13）条款之规定，其伤残等级评定为九级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人黄某某损伤后的后遗症，参照《人体损伤致残程度分级》标准，评定为九级伤残。
