案例内容
【案例背景】
日常工作发现，个别戒毒人员存在严重认知偏差，从而产生严重不良情绪和极端行为，本案着重介绍心理咨询技术中的认知疗法和行为纠正法治疗偏执型人格障碍患者，改变戒毒人员错误认知，通过有效沟通和技巧方法训练，让戒毒人员学会自我管控以及改正自身不良习气，为戒毒康复提供先决条件。
【案例基本情况】
（一）基本情况 杨某，男，28岁，初中文化，未婚，偏胖。海南省海口市人。无业，游手好闲，惹是生非。吸毒类型：冰毒。2015至2017年被强制隔离戒毒一次，出所后不久，某日中午在海口市路边吸毒时被抓获，被强戒2年。 （二）行为介绍 包房民警反映，杨某入所一年来有以下异常表现：一是性格孤僻，不爱学习劳动，坐下来常“痴呆”偷笑，自言自语，从不主动与人交流，说话较少。二是不讲究卫生，生活极其邋遢，不洗澡。三是讲起话就很大声，看谁都不顺眼，不服管教。四是周围戒毒人员报告杨某对生活没有信心，有想自杀的念头。五是经常不吃饭，吃也吃得很少。六是怀疑总有人要针对他、要打他、谋害他。 其他民警反映杨某在亲情会见时，对母亲大声呵斥耍性子，行为举动异于他人。家人说杨某入所前懒惰，有自食其力能力，但不去工作，向家里要钱出入鬼魅。 杨某戒毒期间曾因多次严重违规被处理。 （三）咨询发现 2018年初，我开始对杨某进行干预治疗，见到杨某印象是：身体偏矮、步履缓慢、目光呆滞、精神萎靡、局促不安。坐下后我先介绍了自己。并告诉约他谈话目的，但是无论我说什么，他都不讲话像没听见一样。我遇到了心理咨询中的阻抗，第一次咨询宣告失败。之后我多渠道收集信息尝试着寻找突破口，并做好打攻坚战的思想准备，做了几种危机干预方案。后面二次咨询均不理想，杨某看人眼神怪怪的，并不情愿说话。 又听杨某母亲诉说，杨某父母自他儿时爱争吵，父亲有过外遇，对母亲和杨某常有家庭暴力行为，父亲少疼爱他，小学时期因病去世，从此杨某生活缺乏监管，喜欢社会游荡，后染上吸毒。 （四）分析诊断 综上所述，我终于找到了杨某病因，杨某心路坎坷：年少时父亲的不当行为和去世在杨某心灵上已造成严重伤害；害怕父亲权威，将愤怒转为保护性退缩，使其心理不成熟；上学中存有自卑心理，对父母爱的渴望与退缩，接纳与拒绝的矛盾，使杨某陷入强烈的心理冲突中不能自拔；为缓解心理压力，杨某将它投射在不爱卫生，不吃饭，爱谁谁，老子天下第一的流氓心理状态。但自己总体弱小，周围强大而寻求自我保护的一种心理反映。杨某逐渐对外部环境恐惧已完全进入自我封闭状态，内心有改变现状的强烈愿望但未对生活完全失去信心。所以，面对指责杨某的“痴呆”和自杀意念行为是片面式的应属于人格性障碍，通过心理治疗是可以改变的。 观察中杨某的行为表现和心理活动轨迹复杂，为了慎重准确我对其进行了自评量表测定，他在“偏执”一项的分值较高，比正常值高了80%，且“敌对”和“人际关系”项分值也很高。 根据数据分析杨某性格以猜疑和偏执为特征，伴有“痴呆”行为。主要表现在：一是多疑，将他人的中性和友好行为误为敌意，不吃盛的饭不喝班里水，担心别人谋害他；二是存在病理性嫉妒，过分怀疑班长处理问题不公，认为其他戒毒人员都是他同伙而疏远他；三是将周围事件认同为阴谋等非现实性优势观念，抱有过分警惕和敌意，致有“痴呆”状，我行我素，默默发牢骚怪话，纪律性差。四是在大队因严重违规（欠产和违纪）和自己不爱卫生受到批评，认为是管教干警故意挑刺不加理睬。对其进行心理测验和精神障碍鉴定，未引出幻觉和妄想等精神病症状，记忆力理解力正常，情感反映协调，无病理意志行为。依据临床表现按照心理测验结果和精神障碍分析诊断标准判定杨某为“偏执型人格障碍”。 偏执型人格又叫妄想型人格其行为特征有两种: 一是傲慢自负，争辩好斗对权利地位有执着追求猜疑过敏的人。二是胆小怕事，遇事退缩，背地讲怪话，做事龌龊爱计较利害又猜疑过敏，不信任别人认为心存不轨，不能正确客观分析问题，感情易激动，主观性片面性强。杨某行为特征应属第二种人。 （五）治疗过程 对偏执型人格障碍治疗我决定采用认知疗法和行为纠正法，克服敏感多疑固执，不安全感和以自我为轴心的人格缺陷。根据杨某病况我采取以下方法步骤： 1. 第一阶段：认知疗法 鉴于杨某多疑性敏感性强，对别人不信任，不接受干警和班长任何善意的忠告。我先从建立信任关系上入手，用年轻人感兴趣的话题拉近彼此距离，在相互信任基础上情感交流；然后再实施全面介绍偏执型人格障碍的性质特征危害，对照自己查摆问题，表明客观感受；帮助他重建正确的认知模式而自愿地产生要求改变自身人格缺陷的愿望。通过三次咨询约谈，杨某开始认识到自身患病了，对产生的原因心存疑惑，主动申请我再次给他继续“聊天”。第一阶段我准确把握住战机对其实施心理辅导，为下步全面心理治疗创造了先决条件，达到了预期咨询目的。 2. 第二阶段：行为纠正法 这一阶段，我为杨某设计了一整套行为改变的训练方法。 （1）交友寻找友谊 A. 积极主动交友。鼓励他在交友中学会相信别人消除不安全感，方法是真诚相见以诚交友；要求他互动中必须采取诚心诚意的态度，明白多数人是友好的是可以信任的，不应该对同学尤其是知心朋友存有偏见和不信任；提醒他交友目的在于克服自己偏执心理，通过交流感情寻求同志友谊消除心理障碍。 B. 爱心帮助他人。要求他在生活中要主动关心帮助他人，这种友好行为利于交心，获得对方的信任和巩固友谊。 C. 求同存异调整自我。要求他通过自我观察分析明白在交往的人员中，存在性别年龄、文化修养、经济条件、人生经历和个人兴趣爱好，不能从自我轴心角度要求他人。 D. 队兴我荣队衰我耻。要求他个人要服从大局，争取维护班队级荣誉不能有辱集体行为，努力调整自己的思维方式学会适应戒毒学习环境。只有改正不良习气才能与周围人做到和睦相处，这是发展巩固友谊的心理基础也是圆满完成戒毒矫治工作的前提。 （2）培养自信消除自卑 要求他积极参加大队组织的活动，只要是活动都他必须参加，杨某不仅非常乐意而且尽力做好。心理治疗期间，大家推荐他担任篮球裁判；干警选他打乒乓球和扑克；班长同他一起玩健身运动参加文艺表演；在中秋晚会上的小合唱杨某赢得了全体干警和戒毒人员的热烈掌声；在体育比赛中还取得了乒乓球单项第三名和团体健身操第一名的好成绩。杨某脸上有了笑容，兴奋中带着自信。 （3）培养爱卫生好习惯 要求班长每日检查杨某个人卫生，检查大队卫生时带上杨某参加，登记讲评检查情况。严格别人首先端正自己，三个月里杨某多次获得卫生先进个人。 （4）化敌为友克服敌意 偏执型人格障碍患者易对周围环境和人充满敌意和不信任，我采取二种方法训练克服敌意对抗心理。1.提醒自己不要陷于敌对心理的“泥潭”，事先自我警告，明显减轻了敌意心理和强烈情绪反应。2.尊重别人。尊重是相互的，礼貌待人注意分寸，对帮助自己的人要说声谢谢，向所有人微笑。 （5）一日三省吾身 要求杨某每日反省自己三次，书面写出缺点和改正方法。 （六）治疗总结 通过12次心理治疗，基本上解决了杨某的心理防卫机制问题，那种因认知意志倒错而自我强化构成的心理压力得到了最大释放，嫉妒怀疑社交恐惧的心理惯性和消极的自我暗示得到有效缓解，逐渐敞开心扉用常人的心态同他人交流接触。咨询期间他按照我的建议，积极参加个人兴趣活动，对生活充满了新的希望。 （七）效果评估 1. 社交恐惧心理消除。与干警和戒毒人员正常交流，学会了关心理解和帮助他人。 2. 被害妄想心理缓解。能正常进餐，从治疗中期到治疗结束，没有出现拒绝进食和怕被打不正常心理活动。 3. 强迫症心理根除。治疗中期“痴呆”行为有所减少，治疗结束前，此行为消除后再没有发生。 4. 注意力转移。热爱学习安心劳动，积极参加兴趣活动， 自信心增强，大家说他“小个子大能耐”。 5. 自杀意念消除。杨某自述，从治疗中期以后自杀念头再没有重现，睡眠正常。 6. 遵规守纪安心戒毒。干警反映杨某变化很大，能自觉遵守所规队纪，荣誉感强相处关系融洽，对不良卫生行为敢于说“不”；杨某母亲反映会见中不再大发脾气指桑骂槐，说通过诚实劳动养活自己很高兴，愿意安心戒毒；过去从不和二叔见面现在电话里也主动了解家中情况，在家族事业上提了不少建议。
【案例思考】
偏执型人格障碍患者戒毒场所普遍存在，咨询方式方法不当，均不能取得良好治疗效果。对偏执型人格障碍患者的治疗采用认知疗法和行为纠正法经证明是完全正确的，通过心理测验结果和《中国精神障碍分析及诊断标准》判断杨某已趋于正常人心理状态。采用此方法对另4名偏执型障碍患者进行心理咨询治疗，从实际调查数据看，3名康复，1名症状减轻。 本次咨询存在不足，一是寻找偏执型人格障碍患者思维难度大，存在找不准问题。二是咨询治疗理念不全面，有的只完成部分。三是咨询时间安排仓促不合理，训练部分不充分，影响咨询治疗效果。
