案例内容
【案例背景】
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。新冠肺炎疫情期间，由于疾病诊疗、管理和生活作息规律被打乱，戒毒人员植物神经功能紊乱致使睡眠不好、情绪不稳而加重高血压的病情。因此，要加强对患有高血压病的戒毒人员疾病治疗和管理，特别是新冠肺炎疫情期间，对高血压患者更应及早明确诊断并及时进行治疗。本案例是河北省女子强制隔离戒毒所在疫情下对一名患有高血压病的戒毒人员的治疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员杨某，46岁，吸食冰毒8年，2018年8月因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。自述有心肌缺血的病史，具体诊断时间不详。一般检查：身高165cm，体重62.5kg，血压115/85mmHg，心率97次/分。查体一般情况可，肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。化验检查：肝、肾功能正常，HIV阴性，丙肝抗体阴性，梅毒抗体阳性。影像学检查：胸部正侧位、腹部平片正常。心电图示：T波低平。 入所两周后，杨某自述出现头晕、头痛等症状，经测量早晚血压，最高值160/110mmHg。进一步详细询问其病史，了解到杨某父母及其兄长均有高血压病史，常年服药治疗。根据杨某的家族史、年龄、血压情况，初步诊断为高血压。结合杨某的实际情况，制定了口服降压药物的治疗方案。具体治疗方案为：硝苯地平缓释片，2片/次，2次/日；马来酸依那普利5mg/次，2次/日；倍他乐克12.5mg/次，2次/日；单硝酸异山梨酯片5mg/次，3次/日；谷维素10mg/次，3次/日，每天监测血压。经过规律应用降压药物一周后，杨某的血压控制在(110～145/70～100)mmHg之间。至疫情发生前，杨某的血压控制比较理想，未出现较大波动。 在新型冠状病毒肺炎疫情的影响下，场所实行了全封闭管理，加之杨某因担心家人和儿子会受到病毒的威胁，出现了紧张、恐慌、无助等不良情绪，甚至表现出过度焦虑和失眠。血压情况控制不平稳，血压水平波动于(150～170 /100～110)mmHg。结合杨某的实际情况，制定了口服药物控制血压、心理治疗和穴位刺激相结合的治疗方案。 第一周，调整药物治疗方案，中午增加降压药物降压零号半片/次，1次/日，控制血压水平。为改善其自主神经功能紊乱将谷维素调整为甲钴胺片0.5 mg/次，3次/日，并加用枣仁安神胶囊5粒/次，1次/日，改善其睡眠。为改善其紧张和焦虑、心率增快等症状将倍他乐克剂量调整为25mg/次，2次/日。调整血压的同时给与其一对一的心理治疗，包括一般性的解释和支持，以及专门性治疗。专门性治疗选择了认知行为治疗，在安静、舒适的环境进行训练，每次约10分钟，主要包括腹式呼吸训练和渐进式肌肉放松训练。放松训练可帮助缓解负性情绪、促进身心放松、消除疲劳、恢复平静。 第二周，其血压降至(130～150 /70～100)mmHg，心率85-90次/分，紧张焦虑和睡眠障碍症状较前好转，医嘱继续口服药物，并给予穴位刺激治疗，主要选取（神门、手三里、中脘、期门），全面调整植物神经系统，治疗频率为2、100赫兹交替进行。疗程两周。 第三周，其血压降至正常水平(120～135 /70～85)mmHg，心率70-85次/分，无明显紧张焦虑情绪，睡眠情况较前明显好转，每天能够保证7-8小时睡眠。杨某的病情得到了有效的控制和改善。
【案例思考】
一、新冠状病毒疫情期间，高血压患者难免会出现紧张、恐慌等不良情绪，甚至是过度焦虑，睡眠不佳。这种状态下很容易出现血压不稳，也可能诱发其他心血管疾病。本案例中在发现杨某因疫情的影响出现血压波动以后，及时给予调整口服药物、心理治疗和穴位刺激相结合的治疗方案，使杨某的高血压得到了及时有效的控制，避免引起严重后果。 二、医务人员针对此次疫情进行了卫生防疫知识教育，进行教育宣传、正面引导，稳定戒毒人员的思想情绪，消除恐慌心理。本案例中针对杨某患有高血压的疾病情况，在积极治疗的过程中给予相关疾病知识的讲解同时辅以针对性的心理治疗，帮助其正确认识疾病，树立信心和耐心，增强其治疗的主动性和自觉性，对杨某的高血压治疗起到了良好的效果。 三、疫情期间场所封闭管理活动空间受到一定限制，体力活动和锻炼有所减少，每天体温的监测，新型冠状病毒的大量宣传，一段时间内人的情绪会发生变化，比如急躁、焦虑和恐慌等，而这些情绪都将会引发高血压，这也是此次杨某出现血压的波动主要原因。针对上述诱发因素，通过增加β受体阻滞剂的剂量，有效减少交感神经末梢释放肾上腺素、去甲肾上腺素，从而降低交感神经张力，改善其交感神经过度兴奋，达到降压目的。通过中成药物逐渐改善其睡眠情况，以有利于消除其过度焦虑情绪。采用穴位刺激治疗，调整植物神经系统，改善睡眠。采取一对一的个体化干预措施使杨某的病情得到了有效控制，对杨某更年期高血压的治疗起到了积极的作用。
