案例内容
【案例背景】
适应性障碍是戒毒人员中常见的一种心理障碍，通常是指戒毒人员受所处环境、家庭及社会发生应激性生活事件的影响或刺激，本人出现情绪障碍为主，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，其表现主要以情绪障碍为主，成年人多见情绪症状、焦虑、抑郁以及与之有关的躯体症状均可出现，但达不到焦虑和抑郁的诊断标准。在教育矫治戒毒人员的实际工作中，适应性障碍主要表现为，受此影响的戒毒人员在一定程度上人际交往和适应戒治环境的能力会相应下降，从而影响戒毒人员正常的遵规守纪、学习教育、康复训练、习艺劳动、日常生活及诊断评估等方面，对场所的教育矫治成效带来不利的影响。 戒毒人员郭某入所三个月，虽然是一名“多进宫”人员，但由于其性格内向，不善于人沟通交流，加之年龄偏大，患有肝硬化、高血压，因而成为管理警察关注的重点人员。一个月前，王某得知父亲去世的消息后，显得很消沉。管理警察在谈话中了解到，戒毒人员郭某对父亲的离世感到自责，悔恨自己没有尽到赡养的责任，由于自己在戒毒所没能见上父亲最后一面，因而情绪很低落，责任警察通过分析研判，向心理矫治中心提出申请对郭某介入心理治疗。
【案例基本情况】
（一）收集资料 1.家庭成员：郭某，男，53岁，小学文化程度。妻子无业，育有一儿一女，父亲离世，母亲年老，体弱多病。 2.吸毒经历：2004年因交友不慎，染上毒品，先后戒毒5次，2019年因再次吸食毒品被公安机关强制隔离戒毒两年送至我所。 3.精神状况：情绪低落，睡眠不好，精神萎靡，浮躁易怒。 4.躯体状况：自述近期心情不好，血压不稳定，肝区疼痛，身体不舒服。 5.社会功能：不愿与人沟通，不愿参加活动，与同戒人员关系紧张，认为警察和同戒人员对他忽冷忽热，没有人理解他。 （二）建立咨询关系 良好的咨询关系是咨询达到理想效果的先决条件，首先要做到尊重求助者。作为一名主动求助的戒毒人员，心理咨询师对他的接纳，既要接纳他积极、阳光、正向的一面，也要接纳他消极、灰暗、错误的一面。咨询师通过摄入性谈话，得知郭某的父亲在近期因肝硬化、高血压等疾病离世，一方面担心自己也会像父亲一样早早去世，另一方面为自己因吸毒没有孝顺父亲而感到遗憾和自责。对他黯然神伤的诉说，咨询师持积极关注的态度，采取“共情”的方法表达了对他内心世界的体验及所面临问题的理解，影响对方并获得反馈。 （三）评估和诊断 心理咨询师通过面谈了解到郭某有失眠症状，通过就医排除器质性病变；产生情绪困扰的因素有外在的明显的表征，情绪性质和强度与现实处境相符合。本人有良好的自知力，心理活动协调，心理状态正常，可排除精神病性问题；内心冲突是趋避式冲突，符合现实状况，可排除神经症性问题。 心理测试：SCL-90各因子分均小于1.5，抑郁(SDS)标准分51，焦虑(SAS)标准分49。 （四）制定方案 在明确郭某的有关情况，掌握相关的信息后，合理确定有效的咨询目标，运用科学的方案和策略，调动求助者的积极性，通过启发、引导，支持、鼓励等方式，促使求助者进行自我探索和实践，促进求助者发展和成长，最终实现咨询目标。 （五）措施与效果 1.沙盘咨询促进自我疗愈。沙盘心理咨询对于弥补心灵有缺憾的戒毒人员非常适用。通过沙盘游戏投射出自己在现实生活的缺憾，分享自己的故事，找寻解决问题的办法，达到自我表达，发泄情绪，自我调节，实现心理健康。警察在咨询中只负责引导，无须评价、分析、解释、判断，让戒毒人员达到自我疗愈的效果。通过沙盘这样的载体和方式反映其真实的心理世界，达到帮助戒毒人员摆脱心理困境的效果，更能让警察和戒毒人员建立信任关系。 2.情感表达化解消极认知。咨询师通过情感表达对求助者进行鼓励、表达共情。郭某因其父亲去世、自责导致的压力性事件，指导中做到：一是认识到生老病死是人的自然规律，不受任何人和事物的左右。引导郭某从父亲去世这件事中走出来，消除自己的自责心理。二是要保持一个乐观开朗的精神状态。咨询师在进行治疗时要正确使用情感表达，既能体现对求助者设身处地的理解，又能传达自己的感受，易于促进郭某的自我表达和释放。 3.阳性强化树立戒治信心。运用奖励机制影响郭某的外在行为，目的是稳定情绪，消除适应不良行为，积极配合教育矫治。郭某总觉得自己是失败者、前途渺茫、愧对家人，因而在戒治生活中表现出适应戒治的能力和信心不足。结合实际，首先确定强化的行为：《司法行政强制隔离戒毒人员行为规范》；奖励方式：注重精神奖励（奖励拨打亲情电话），只重点奖励1-2种行为，突击消除一种不良行为，以一种正常行为取而代之。 4.生物反馈缓解压力情绪。功能室做好心理调节和情绪控制作用。生理指标常常受到心理活动的影响。利用生物反馈训练仪对受助者目前状态的皮肤电、心跳、脉搏等生理指标进行监测，可以及时了解受助者的心理状态并反馈给受助者，进行音乐放松疗法，利用按摩椅进行放松训练，压力指数明显下降。 5.行为治疗改善身心康复。康复训练师指导郭某，通过身体成分、台阶实验、坐位体前屈、俯卧撑、肺活量、纵跳等项目测试，有针对性的制定康复训练计划，讲解康复训练知识，同时鼓励郭某积极参与“学习人际沟通技巧，增强团队协作能力”为主题的团体心理辅导活动，通过“巧解千千结”等游戏，营造了宽松愉悦、健康向上的情境，采用示范、模仿、训练等方法促进郭某积极参与和体会，帮助其克服人际交往中的一些心理障碍。 经过对适应性障碍戒毒人员郭某运用心理学的知识加以综合矫治，有效的疏导了不良情绪，提升了心理健康水平。同时郭某服管服教的积极性、主动性明显增强，能够正确看待自身和环境，愿意与他人交往，个性较之前变得开朗，表示对未来生活充满希望，立志出所后要与毒品划清界限，以全新的面貌回归家庭和社会。
【案例思考】
（一）精准研判、打开心结。心理状态影响行为方式，密切探寻戒毒人员产生消极行为的根源，是矫治之本。在帮助戒毒人员重建心理防御机制的过程中，既要遵循科学的心理矫治方法，更要充分掌握其心理防御机制受损的根本原因，找准症结，才能对症下药，取得良好效果。 （二）真诚沟通、建立信任。让戒毒人员真切的体会到警察无私的爱，使心理矫治工作渗透到各项管理、教育工作中，使其相互影响，最终达到“身心健康，戒断毒瘾”的戒治目的。 （三）克服单一、综合施策。任何一种单一形式的教育手段都是片面的，同样，心理矫治只有和其他教育形式有机融合，才能发挥其特有的作用，体现其非同寻常的效果和价值。 （四）立足实际、注重熏陶。在本案中，郭某通过认真学习法律法规和所规队纪，使其深刻认识到沾染毒品和吸毒是产生危害的根源，引导其进行战胜挫折、自立自强和树立正确的人生观、价值观，只有正视过去，面对现实，才能经受挫折，进一步增强戒毒的决心。
