案例内容
【案例背景】
近年来，随着司法行政戒毒场所依法依规“应收尽收”和禁毒“大扫除”专项行动的深入推进，场所收治人员和病残人员呈现“双增多”现象。就我所而言，病残人员最高时占比高达65.6%，其中危重病员占比达到了9.2%，使得我所长期存在的医务人员严重匮乏、医疗设施设备欠缺、经费保障不足等困难和问题更为突显，病残戒毒人员存在极大的病亡风险，患病人员处置、救治不及时也成为当前影响场所安全稳定的最重要隐患之一。本案是贵州省都匀强制隔离戒毒创新戒毒医疗康复工作机制，建立“113”综合医联体模式的探索。
【案例基本情况】
吸毒人员“既是违法者、又是病人、也是受害者”，具有三重身份，吸食毒品损害人各系统大器官功能，免疫力下降，容易感染各类疾病，作为特殊人群的吸毒人员患各类疾病的概率远超正常人群，而身体康复能力远低于正常人群。其患病特点主要表现在以下几方面：一是由于长期吸食毒品，多年来多种疾病缠身，吸毒后影响大脑等中枢系统掩盖身体症状，在外不愿意或没有条件进行正规治疗延误了治疗最佳时机，加之入所后脱离毒品的依赖出现严重的戒断稽延症状，造成吸毒人员患病后呈现诊断困难、常规治疗方法效果较差、疑难复杂性疾病多、重病多等特点；二是吸毒人员患传染病比例高。吸毒者会造成乙型肝炎、丙型肝炎、肺结核、性病的传播等公共卫生问题，其中最严重的是艾滋病的感染和传播。目前，在所吸毒人员患乙肝、丙肝人员等传染性疾病人员比例已达到在所人数的60%以上；三是吸毒人员出现精神症状人员增多。吸食毒品特别是吸食新型毒品可以严重损害中枢神经系统和周围的神经系统，而这种损害是不可能恢复的。临床症状表现为：认知能力下降、记忆力减退、睡眠质量差、情绪无故紧张等，类似神经衰弱的症状，严重的出现幻听、幻视、妄想、暴力倾向行为等精神病的重症症状；四是吸毒人员为了逃避公安机关打击或者所内正常的康复管理,常常吞食异物、自伤自残或伪装某些疾病，给场所戒毒医疗工作带来了巨大的压力。特别是吸毒人员伪病或者夸大躯体疾病和精神疾病的症状，由于缺乏相关专业技术人员和设施设备检查，给医务人员诊断、治疗带来难度。 为此，我所积极创新推动113戒毒医疗综合医联体模式，所谓“113”戒毒医疗综合医联体模式即：“戒毒场所党委重视、地方政府全力支持+社会综合医院、精神专科医院、省戒毒康复医院3家医院的协同配合的戒毒医疗联动机制。通过“113”戒毒医疗综合医联体模式的建立，切实解决了我所医疗保障方面存在的医护力量薄弱、医技资源匮乏、精神疾病专科空缺、传染性疾病隔离治疗难和病员住院管控难“五大短板”，使病员所内医疗、外出就诊、突发疾病和特殊疾病急诊等各环节都得到了有效保障，实现了病残戒毒人员医疗救治和管控工作的新突破。主要表现在以下几个方面：一是有效解决医护力量薄弱问题。4家社会公立医院按季度轮流派驻1名医生和1名护士到所参与病员日常诊疗工作，保证了我所有2名执业医生和3名护士在岗，进一步充实我所的医护力量，规范了所内巡诊、门诊医疗流程和病历文书建档、归档等工作。医护人员派驻以来，共参与新收戒毒人员身体检查165人次、指导建立健康档案165份、制定“一人一策”诊疗档案115份，有效降低了所内戒毒人员病残（亡）风险；二是有效解决医技资源匮乏问题。通过医联体合作模式，共享社会综合医院人才资源、技术力量和服务衔接，通过大病绿色通道就诊、小病远程视频会诊的方式，实现了疑难杂症诊断精准，突发疾病处置快速、高效。全面恢复戒毒人员收治后，在协作医院的密切配合下，先后成功处置了多起戒毒人员严重疾病的救治，包括詹某某2次所内急性脑梗塞病例，为我所进一步做好突发疾病患者的救治积累了宝贵经验；三是有效解决精神专科空缺问题。通过病员送诊、专科医生到所诊疗和会诊等方式，提供了专业的精神疾病治疗方案，有效提升了场所精神疾病的医疗服务能力和水平。合作以来，先后到所为4名精神异常患病戒毒人员进行诊断和治疗，取得了较好的治疗效果，切实填补了我所无精神科医生及专科门诊的空白。四是有效解决传染性疾病专区隔离分类治疗难题。借助省戒毒康复医院的专业优势，切实解决了患严重慢性疾病病员需要长期住院治疗的问题，有效解决了传染性疾病专区隔离、分类治疗的难题。近年来，戒毒康复医院先后帮助我所对5名患有结核病、艾滋病的病员进行有效治疗，极大保障了戒毒人员生命健康安全。五是有效解决住院医治期间人员管控难题。通过专管病房先进的物防、技防设施，实现了病员在住院治疗期间全方位的安全管控。专管病房启用以来，实现了6名患病外诊住院治疗病员的安全管控。
【案例思考】
“113”戒毒医疗综合医联体的建立，真正形成了一个既符合我所实际又有利于自身发展的可复制、可借鉴的场所戒毒医疗新模式，全面提升了场所戒毒医疗保障能力，切实解决了场所怕“病”难题，实现了“收得了、管得住、治得好”的目标，真正做到了戒毒人员“应收尽收”。
