案例内容
【案例背景】
黄某，男，82年10月出生，小学文化程度, 福建省福州市连江县人，未婚，家中还有父母和2个姐姐。2018年11月因吸毒被强制隔离戒毒2年。近期找民警反复诉说自己可能得了某种严重的疾病，身体疼痛的部位每天都会转移，带到医院进行各种检查,医生将检查结果认真细致地解释都无法打消他的疑虑。晚上值班民警巡查时发现他经常一个人在走廊走来走去，无法入睡，甚至还嫌弃同宿舍戒毒人员吵、打呼噜、被子脏等等，终日处在焦虑疲惫、情绪崩溃的状态当中，不愿意与任何人沟通，也无心做事。
【案例基本情况】
（一）方案制定 1.摄入性访谈。了解到黄某父母做生意家境殷实，家中有两个姐姐他最小，因此从小备受宠爱，可是自己不争气，接触到社会不良朋友染上毒品，让家人伤透了心。前后强制隔离戒毒3次，前2次家人还好言相劝、每月按时会见，并经常打电话鼓励其在戒毒所安心改造，早日戒除毒瘾回去重新开始，黄某每次也都信心满满地保证一定痛改前非好好做人，但好景不长解除没多久就与昔日毒友混在一起因复吸一次次被抓。这次强戒后，家人彻底失望不愿意来会见，只是寄钱，打电话也爱理不理。 2.观察和他人反映。根据大队民警反映，黄某智力水平正常，性格开朗，刚进所与民警、其他戒毒人员相处都非常愉快，生活和习艺劳动也正常，只是近一段时间与家人关系紧张，一通电话就喋喋不休地争吵。失去家人的信任和依靠，黄某没有了安全感，心理压力大才出现身体反复疼痛症状，并伴有失眠、心情烦躁、易发恕、嫌弃同宿舍其他人脏和吵等心理问题。 3.咨询方法。黄某受情绪困扰无法表达身体疼痛的困惑，并存在一些不合理的观念和不安全感。运用绘画疗法可以将早期记忆中被隐藏或被压抑的内容呈现出来，从而理清自己的思路，把无形的东西有形化，把抽象的东西具体化，为治疗师提供足够多真实的信息来为患者分析和治疗。同时，也可以发泄、减轻心中的压抑和焦虑或在咨询师的引导下通过自己的作品来认识和反思自己的情绪和问题，以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。 (二)实施情况 第一次，探索阶段——自我认识 咨询师：今天看起来心情不错。 来访者：是的，民警带我去第一医院再检查说是炎症，稍稍放心些。 咨询师：现在和别人关系相处的如何？ 来访者：也好多了，知道身体疼痛的原因，就不像原来那么烦躁。 咨询师：嗯，看上去气色好多了，人也显得精神。 来访者：（笑笑）这几天晚上睡得着，休息好了人就轻松。 咨询师：上次咨询时我发现你的心事很重，而且一直用沉闷来压抑着对吗？ 来访者：（头低着，不愿讲话） 咨询师：你一贯这样。 来访者：不会，吸毒之前朋友很多，之后慢慢地就没有朋友了。 咨询师：与家人的关系呢？ 来访者：（沉默） 咨询师：你想修复与家人的关系？ 来访者：（摇摇头） ...... 咨询师：你愿意用画画的方式来表达你当下的心情吗？在这儿，画画没有好坏之分，想怎么画、画什么都没关系，你愿意吗？ 来访者：（点头） 来访者：绘画 咨询师：你可以说说这只狗吗？ 来访者：我比较喜欢狗，我觉得狗就是这个样子。 绘画解读： 1、整张纸就画了一条狗，代表其内心很孤独，希望有人陪。 2、把画画在正中，说明黄某强调自我的存在，是以自我为中心的人，有自己的主张，同时也比较情绪化。 3、狗的脸朝右侧，与大多数动物绘画的面向不同，这是一种对未来的不确定，说明内心深处很可能潜藏着某种不愿面对的痛苦感受。 4、狗身上的毛是竖着的，与敌对倾向有关，具有一定的攻击性。狗的全身填满点点，这种断断续续的线条表示黄某对自己的行为不能肯定，对环境也没有确定的适应方向，同时反应其强烈的焦虑感和内心极度的不安全感。 5、狗的脖子直直的，头向上抬起，尾巴也向上翘着，足于说明他时刻与周围的人和事保持着高度紧张戒备、威胁的状态。 6、尖尖的嘴巴和尖尖的二只耳朵，随时有攻击的可能。 7、密集的线条给人一种压抑感，反映黄某正处在情绪的困扰当中，情感上没有得到足够的关注。 咨询小结：在探索阶段，通过绘画呈现出一种很强的防备意识，内心焦躁不安，极度缺乏安全感的状态，同时也看到自己勇敢、坚定、顽强，有力量的自我资源部分，和有改变的动力。 第二次，改变阶段——继续自我表达，树立改变目标 咨询师：对你画的第一幅画 ，想说些什么吗？ 来访者：我的防备意识是很强，我不喜欢别人碰我的东西，如果有人动了我的东西，就会被我扔掉。 咨询师：包括你的父母吗？ 来访者：（低头，声音很小）我不喜欢他们进我的房间，从小就一直这样，他们煮好饭就各干各的事，从不管我，所以我喜欢一个人的生活，习惯了。 咨询师：你有好朋友吗？ 来访者：原来有，他们还经常在我家吃在我家住，吸毒以后就没有朋友了。 咨询师：今天画一个你想像中的家，可以吗？ 来访者：（点头）可以。 来访者：（用15分钟画了一个没有地基的家，并且用三面围墙将家围起来，画中没有人。） 绘画解读： 1、画的房子没有地基，感觉不稳，心中无依靠，对家庭不满。 2、房间没有人，感觉非常的冷清，孤独，但在客厅画有三盏灯，表示内心渴望温暖和家人的连接（谅解）。 3、三面围墙和房间里的凉台一直用笔重重的反复勾画，表明防御性强，显示焦虑、不安的内在情绪，围墙没有完全封闭，在渴望与别人交往的同时也保持着戒备之心。 4、对自己房间细致而重复的刻画，说明黄某安全感缺失，自我能量不足和在现实中的挣扎，无助感，表明他的内心正承受着某种煎熬。 咨询小结：在第二次绘画过程中发现黄某对其家庭极度不满，因为与家人没有沟通，没有得到关爱，所以情感上非常空虚、寂寞。绘画治疗并不是像传统想象的那样，只关注过去，它也可以面对当前和未来，从探索阶段到改变阶段，正是在面对过去问题中探索当前的情感、认知以及行为。从而找出黄某因没得到家人关爱，亲情没有流动，长期压抑的情绪得不到释放，选择身体反复疼痛来逃避现实，对未来感到有压力，觉得出不出去都无所谓，心中迷茫，意志消沉，颇有一种无力感。但在绘画中又能挖掘潜在的资源，比如三盏灯，代表着希望和温暖；三面围墙和有门有窗，说明有防御心理，同时也渴望与外界交流，渴望与家人、朋友的连接。这些都可以让黄某经验到自己有改变的力量，只要放下戒备心理，重建对人的信任，凭借他的聪明才智，可以朝着积极、正面、健全的人格方向发展。 （三）治疗效果 黄某将心灵深处压抑许久的情感、孤独、不安全感都通过两次绘画的方式呈现出来，在画面描述的过程中完成了思想上、情感上、心灵上负能量的释放、宣泄和修复。绘画疗法让黄某意识到身体反复疼痛原因是对外界失去兴趣，从而把关注点聚焦在内部的苦闷和痛疼上，是一种悲伤情感的宣泄和缺乏安全感的补偿，潜意识里是想与家人连接和对亲情的渴望。找到问题的根源心情平静了许多，其身体疼痛症状也有所减轻，不再失眠、焦虑、悲观，跟同宿舍戒毒人员关系开始缓和，还得到民警的表扬，有了清晰的自我认知，生活也有了一定的目标。 大队民警及其他戒毒人员都觉得黄某跟以前对比确实变化很大，情绪稳定，人也变得乐观，不再逃避现实。性格、人际交往能力、自我认知、学习、习艺劳动各方面的表现都有了进步，咨询效果基本达到预期目标。
【案例思考】
1.戒毒人员是一个特殊的群体，他们的言语、信任感、思维能力都有局限性，一方面不善言谈的来访者很难通过语言将自己的心理困惑、内在矛盾体验准确地表达出来；另一方面对人缺乏信任对心理咨询有阻抗、抵触情绪的人也很难沟通。在咨询过程中一定要学会对症下药，根据戒毒人员的特殊情况，结合实际，准确诊断，制定有效地治疗方案解决他们的心理问题。 2.绘画是一种心灵的表达，心灵包含着深远的意义。把内在的感受转换为意象，再把意象以绘画形式呈现出来，容易贴近心灵，倾听内在声音，理解和发现问题的核心。 3.绘画当作心理测验工具，伴随来访者整个心理历程。绘画过程也是一种非言语投射技术，让情绪、想法、信念、内心矛盾、人际关系和生活中的挫折境遇等更加清晰、开放，比语言更能有效地减轻戒毒人员的防御影响，为我们提供可靠的信息和帮助，促进戒毒人员将潜意识里压抑与冲突呈现出来，并在绘画的过程中获得释放与满足，从而达到诊断与治疗的效果。
