案例内容
【案情简介】
摘自道路交通事故检验、鉴定委托书：2021年4月7日11时01分，左某驾驶XXX号二轮电动自行车在XX市XX区XX大道XX路段被一辆由覃XX驾驶的无号牌三轮电动车碰撞，造成左某受伤及车辆损坏的道路交通事故。现委托单位委托我所对左某损伤程度进行司法鉴定。 资料摘要 XXX医院出院记录摘录：姓名:左某，性别:女，年龄:63岁，住院日期:2021年04月07日，出院日期:2021年04月24日，住院天数:17天。 入院时病情摘要:患者左某,女,63岁,因“车祸伤致右髋部疼痛,活动障碍约2小时”入院,查体:生命征正常,心肺腹听诊未见明显异常。专科情况:右下肢呈外旋外翻畸形,右髋部肿胀,右腹股沟中部压痛明显,右髋部纵叩痛,可扪及骨擦感,右髋关节活动功能障碍,右下肢较左下肢短缩约2.0cm,双侧足背动脉可触及搏动,各足趾活动尚好。右肩部稍肿胀,无皮损,未见皮下瘀斑,右肩关节压痛明显,未触及骨擦感,右肩关节活动受限,右上肢肢端感觉、活动及血运可。6、舌质淡红,苦薄白,脉弦。辅助检查:拍片提示:1.右股骨颈骨折；2.右锁骨骨折内固定术后改变；3.右侧股骨大结节陈旧性骨折。 入院诊断:1.右股骨颈骨折；2.右肱骨大结节陈旧性骨折；3.右锁骨骨折术后；4.右肩都软组织损伤。 住院诊疗经过:入院完善检查,于04月09日在麻醉下行右股骨颈骨折闭合复位三枚螺纹钉内固定术。术后经予中药辨证内服,理疗,西药对症治疗,病情稳定,住院期间留陪人壹人。 出院时情况:患者神清,精神可,诉右髋部伤口无疼痛,无发热,无咳痰,无呕吐,无抽搐,无胸闷气紧,纳麻可,二便正常。查体:生命征正常,心肺腹听诊未见明显异常,脊柱颈、胸、腰椎各段无明显叩击痛；右髋部无肿胀,伤口无渗出,已拆线、无裂开,周围皮肤无潮红,无压痛,右髋关节活动稍受限,右足背动脉搏动好,各足趾活动、血运及感觉正常。舌质暗淡,苔厚白,脉弦。患者一般状况可,今患者及其家属要求出院,告知出院相关注意事项及风险,予签字办理出院手续。 出院诊断:1.右股骨颈骨折；2.右肱骨大结节陈旧性骨折；3.右锁骨骨折术后；4.右肩部软组织损伤。
【鉴定过程】
一、检验方法 根据SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》标准对被鉴定人进行检验。 二、活体检查 1.被鉴定人神清，坐于床旁，问答切题，查体合作。 2.被鉴定人右大腿外侧有0.8cm×0.1cm、1cm×0.1cm手术疤痕；左髋关节活动受限。其余检查未见异常。 三、阅片 1.XXX医院DR片（片号：XXX，日期：2021-4-8）提示：右股骨颈骨折。 2.XXX医院DR片（片号：XXX，日期：2021-4-10）提示：右股骨颈骨折内固定术后，内固定物在位。
【分析说明】
根据送检临床资料、法医学检验与阅片，综合分析认为：被鉴定人本次损伤致其右股骨颈骨折。比照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4 f）“四肢长骨骨折”构成轻伤二级之规定，被鉴定人左某本次损伤程度评定为轻伤二级。
【鉴定意见】
被鉴定人左某本次损伤程度评定为轻伤二级。
