案例内容
【案情简介】
2018年7月23日上午9时许，庾某某在衡阳市五金机电市场22栋帮人铺埋电线时，不慎从大约1米高处摔下，当时感腹部剧痛，伤后被送入南华大学附属第一医院就诊。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 入院主诉：摔伤致腹痛3小时入院。 专科情况：腹部平坦，腹肌稍紧张，全腹压痛、反跳痛，肝区有叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。 CT诊断报告：①双肺下叶坠积性改变；②脾改变，考虑脾脏破裂出血；③盆、腹腔积液/积血；④右肾小结石；⑤大枕大池可能。 手术记录：2018年7月23日因腹部外伤后剧痛，腹部具有剖腹探查手术指征，行脾切除+胰尾修补+腹腔粘连松解术。术中见腹腔有约1000ml不凝血，腹腔有粘连，以左上腹为甚，左上腹脾区有血凝块约500g，以脾下极为甚，脾脏见膈面下后极有8cm×6cm血肿，血肿中央可见一长约6cm裂口，深约1cm，有活动性血液向外涌出，胰尾部见长约2cm被膜及少许胰实质破裂，术中将脾脏切除，胰尾部挫裂伤修补。 出院诊断：⑴外伤性脾破裂；⑵胰尾挫裂伤；⑶腹腔粘连；⑷右肾小结石；⑸多发软组织挫伤；⑹右膝关节退行性变。 （二）法医学检验 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）规范要求，对庾某某进行法医体格检查。 神清，检查合作，语言流利，问答切题，营养尚可，颅神经正常。全腹平软，无明显压痛及反跳痛，上腹部正中偏左可见11cm长手术瘢痕，呈紫褐色。左侧腹部可见一引流术后瘢痕。 法医阅片所见：2018年7月23日某某医院CT三维重建片示：脾脏大小正常，脾脏及周围可见异常改变，提示脾破裂伴腹腔积血。 2018年7月24日某某医院病理检查报告示：脾破裂出血。
【分析说明】
伤者高处坠落致腹部损伤，当时腹部剧痛，腹压痛、反跳痛体征，CT影像检查提示脾脏破裂，手术探查诊断脾破裂、胰尾挫裂伤，术中将脾脏全切除，胰尾挫裂伤修补，符合高处坠落伤损伤特征。 腹部损伤造成脾破裂、胰器官挫裂伤，既往无病理性脾、胰改变病史，脾、胰破裂、挫伤均属损伤形成，脾胰挫伤破裂均经手术治疗，并构成以下残疾： 1.脾破裂，脾脏全切除术后，根据《人体损伤致残程度分级》5.8.4 2）规定，损伤评定为八级伤残； 2.胰尾挫裂伤修补术，根据《人体损伤致残程度分级》5.10.4 2）规定，损伤评定为十级伤残。 伤者腹部损伤致脾脏全切除，胰尾修补，在医疗与康复期限内无劳动能力，且需要他人护理，根据伤情并参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.4.2条规定，伤后误工期限评定为160日，护理期限评定为60日（每日1人陪护），营养期限评定为90日。
【鉴定意见】
庾某某高处坠落伤致脾破裂，脾切除术后，评定为八级伤残；胰尾挫裂伤，行修补术后，评定为十级伤残。 伤后误工期限评定为160日，护理期限评定为60日（每日1人陪护），营养期限评定为90日。 伤后医疗费凭医疗发票认可。
