案例内容
【案例背景】
吸毒对心肺功能的损伤是明显而直接的，心肺功能状况直接影响呼吸状况，而呼吸对个体的生活质量影响重大，大部分戒毒人员出现心慌、气短等呼吸功能受限情况时，往往认为自己疾病很严重，甚至出现严重焦虑情绪，进而影响其正常戒治生活。以往我们对此类人员治疗的方法比较少，更多的是采用单一药物治疗。湖南省白马垅强制隔离戒毒所在通过药物治疗出现呼吸功能受限戒毒人员时辅助运动呼吸疗法，取得了较好的效果。
【案例基本情况】
一、基本情况 （一）个案基本情况 陈某，女，43岁，小学及以下文化，湖南邵阳人，2015年开始吸食海洛因，2021年8月，被送入湖南省白马垅强制隔离戒毒所。 （二）入所健康状况评估 体检状况：自述有甲亢；肺气肿；哮喘；丙肝；“青霉素”过敏史。入所体检甲状腺弥漫性病变。家族病史父亲因淋巴癌去世，母亲因心脏病去世。 体质测试：综合评分为15分，心肺功能较差，运动处方建议采用提高心肺功能为主的锻炼方式。 （三）情况分析 该员个性懒散，做事没有条理，对于快节奏的生活适应比较慢。因文化程度低，思维比较固执，入所后一直强调自己身体有病，对于检查结果并不信任，怀疑自己是甲亢癌，同时认为自己哮喘非常严重，自觉胸闷并经常嗝气，对自己的生活影响很大，稍微动一下就觉难受，呼吸加重，认为自己将不久于人世，不愿意接受民警的教育引导。生活中对她人的依赖性比较强，做事缺乏主动性，不愿意参与集体生活，但又极度求关注，尤其希望有人关注其身体，希望借其身体原因享受特殊待遇。 二、功能诊断 根据入所体检和各项测试情况看，该员无器质性病变，对该员进行视诊、触诊和运动试验，静息状态时能听到上呼吸道轻微沙鸣声，说话气短情绪低沉。胸腹处明显肌肉无力，通过引导调节呼吸状态，看不到明显的胸廓或腹部起伏收缩，呼气或吸气状况一次持续时间不超过2秒。上一层楼梯后，呼吸明显加重，只听到呼呼声，呼气时间最多一秒，甚至感觉不到吸气，呼吸肌完全得不到伸展，没有足够空间来运行功能。 （一）感觉功能评定：在进行身体触诊时，该员身体比较僵硬，基本无法控制自己的呼吸状况，主要表现为容易呼吸急促，注意力都放在自己不能正常呼吸上，在呼吸时都无法放松身心，无法有意识的调节自己的呼吸状态，对于呼吸的感觉功能受限。 （二）运动功能评定：明显含胸，身体抬肩受限，颈椎和胸椎生理曲度前倾，胸肌无力，无法外扩，腹肌无力，无法扩张，不能托起肋骨外展，胸腔的扩展功能严重受限，屏气功能基本丧失。通过递增负荷运动和行走实验，在相同的时间内，该员的行走距离大约不到常人的一半。 （三）心理状况评定：焦虑，对呼吸问题不能正确认识，担心是严重疾病，不能信任民警的分析，担心自己的身体状况会越来越差。 （四）社会功能评定：休闲、娱乐活动受限，不愿参与集体活动，与他人交往沟通的意愿降低，喜欢一个人在组内坐着休息，参与社会活动的能力及功能下降。 三、康复治疗 （一）诊断方案制定： 1、呼吸训练，包括放松训练、恢复生理性呼吸运动形式、呼吸肌增强训练及维持、扩大胸廓活动度训练。呼吸训练的目的：学习及恢复腹式呼吸模式，减少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，提高呼吸效率。 2、肌肉功能训练及身体形态矫正，主要是拉伸及强化呼吸肌群，同时运用手法进行身体形态矫正训练，通过肌力及骨骼形态的矫正与强化，平衡肌肉与骨骼功能，恢复呼吸肌群的功能，提高呼吸质量。 3、作业疗法，就是训练患者将学习到的呼吸方式有意识的融入到日常生活中，成为生活中的一部分，成为日常习惯，进而常态性改善问题，恢复功能。 （二）方案实施 1、呼吸疗法（每天三次，每次20分钟）： 第一步：放松训练。开始前，引导该员全身放松，首先是体位的放松，一开始该员喜欢采取仰卧位，让该员躺在床上，让膈肌可以得到充分的舒张和收缩，同时更好的让腹部充分运动，体位放松后，引导该员进行呼吸肌肉放松，训练师触摸该员的主辅呼吸肌，普遍都比较僵硬，通过口令引导该员交替完成肌肉紧张与放松训练，让该员逐渐体会肌肉紧张与放松的不同感觉，并逐步延迟肌肉放松时间，让该员逐步找到肌肉放松的感觉。 第二步：呼吸运动形式的训练。鉴于该员的接受能力和呼吸状况程度，我们最先采用腹式呼吸方式，而且吸气和呼气先分开训练，然后再开始吸气与呼气相结合的训练。训练师将手指置于该员的上腹部，引导该员用膈肌进行呼吸。呼气训练引导该员使用鼻吸气、用嘴呼气的自然换气模式，该员自然呼气结束、转换成吸气前，用手指压迫（多次、短促的）该员上腹部，引导该员收回腹部，收缩膈肌，吸气时，迅速地将手轻轻放松，引导该员腹部隆起完成吸气动作。呼气时，训练师将手轻放肋弓上，抑制胸廓运动，呼气结束，该员腹部下沉。 通过一周的呼吸训练后，该员呼气和吸气都能很好的配合训练师完成后，我们将两种方法结合起来，该员的腹式呼吸初见成效。该员能够逐步放松身心，有意识的控制自己的呼吸，气短症状得到初步改善。 2、运动疗法（一周两次到三次，每次40分钟左右）： （1）拉伸训练：通过拉伸（身体伸展运动）引导该员调整身体状态。在做身体伸展运动时，通过肌肉的一松一缩，恢复肌肉弹性，帮助骨骼、肌肉回到人体中立位，切切实实改变体态，逐渐恢复肌肉和脊柱的灵活度。 在进行两周的训练后，该员感觉到肌肉变得容易舒展、关节的活动幅度逐渐增大。针对性的对该员进行肩关节周边拉伸，该员明显感觉到自己手臂活动范围增大，背部逐渐能挺直，胸腔能得到舒展。体态的逐步改变是该员在此次训练过程中意外的收获，让该员非常高兴，因此也更配合训练师。 （2）肌力训练：拉伸训练两周后我们逐步加入肌力训练项目，包括膈肌及肋间肌的训练、肩颈肌肉训练、腹肌训练、背部肌肉训练，每次训练两个肌群，循环往复。肌力训练通过辅助工具，以训练者主动运动为主，在训练师的引导下，自主调用目标肌肉，激发目标肌肉的运动力量。以膈肌训练为例，仰卧位，吸气时，训练师将手放在其腹部并向下施加压力，该员必须用腹部做全运动范围最大抗阻力运动，每次重复10-15次，以此强化膈肌力量。 最终通过强化各肌群，既能增强呼吸技能，也能巩固体态调整效果，而良好的体态，更能保证各呼吸肌群发挥良好的作用，提升呼吸质量。该员拉伸及肌力训练达到一定状态后，将开始低强度有氧训练，逐步提高心肺功能。 3、手法疗法（一周一到两次）：这是训练师运用自身技术手法帮助患者调整身体状态的一种辅助方法。针对该员胸廓活动受限，又没有有效的主动调整方法状况下，训练师用手法帮助该员做胸廓活动度扩大训练。训练师利用肋骨扭转手法帮助该员肋骨进行上、下和旋转的活动；利用胸廓扭转手法帮助该员的胸椎维持伸展和旋转；利用背部过伸展手法帮助该员提升躯干的屈曲、伸展、旋转、侧屈和颈、肩、肩胛骨的关节活动度。一般训练者很享受这种手法治疗，该员也如此，但这种被动训练模式只能时辅助，必须以主动运动来强化肌肉力量，在这一点上我们必须不断强化该员的此种意识。 4、作业治疗：通过强化对呼吸的认识和控制，在生活、活动、参与习艺劳动以中有意识的常态使用缓慢的腹式呼吸技术，慢慢学会不自主的在吸气过程中收缩隔肌，胸腔扩大，隆起腹部、在呼气过程中放松隔肌，胸腔容积缩小，下沉腹部，增强呼吸控制能力，训练呼吸肌肉，调节呼吸状态。 5、康复宣教：“正念”生活理念，康复知识宣讲。引导该员认知呼吸与健康生活的关系，呼吸控制对放松、减压都有良好的影响。运用“正念冥想”方式，引导该员将注意力关注在自己的呼吸上，吸气时重复发出“嗡”的声音，时刻将注意力放在此刻，放在呼吸上，通过训练该员焦虑有所缓解，对自己开始有正确的认识。 通过一个月的训练后，该员的呼吸状况明显好转，正常活动行走及上下楼梯已经没有障碍，心理状态也得到了调整，后期我们还会继续引导该员学习其他呼吸方式，同时学会在不同的状态下调整不同的呼吸模式，让自己的生活更健康。
【案例思考】
运动呼吸疗法需要在专业人员指导下，运用心肺功能支持和康复专业知识对心肺功能不全者进行的诊断、治疗及护理。此种疗法，主要注重自身参与性，通过身体调节，逐步恢复自身受损功能，是一种长效治疗方式，在治疗此类戒毒人员呼吸功能受限的同时，也能激发其参与运动的主动性。 案例中的戒毒人员，在接受药物治疗的同时，通过运动呼吸训练，从实际中感受到了呼吸状况的改善给身体带来的良性变化，身体上的康复不仅改善了她的生活质量，也提高了对生活的信心，能更有效的帮助她积极戒治。
